Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka

Czy otyłość jest uleczalną chorobą. Krótka odpowiedź brzmi: nie. Klinicyści, którzy są w praktyce od ponad 20 lat, są świadomi faktów. Pomimo złej obsługi, która została zapłacona za zdrowy styl życia, ludzie w każdym wieku, pochodzenia geograficznego i narodowości stale zwiększają swój obwód. Dane z Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad347.pdf) pokazują, że od 1960 do 2002 roku średnia waga mężczyzn w Stanach Zjednoczonych wzrosła o prawie 24 funty, powodując wzrost średniego wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) z 25,1 do 27,8. Continue reading „Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd

Brakuje danych dotyczących leczenia osób dorosłych na obszarach o niskiej częstości występowania zakażeń wirusem HIV oraz w leczeniu pacjentów z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych, ważnym powodem głuchoty w Afryce Subsaharyjskiej, w obszarach, w których ta infekcja jest epidemią.12 w celu podjęcia dalszych prób w tych grupach. W Wietnamie istnieją obecnie dobre dowody na to, że podobnie jak w Europie, gdzie śmiertelność związana z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych jest również stosunkowo niska, deksametazon pomaga dorosłym o udowodnionym ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, a to odkrycie może mieć zastosowanie do innych części Azji Południowo-Wschodniej. Jednak tendencja do większej liczby zgonów wśród pacjentów z prawdopodobnym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych sugeruje, że kortykosteroidy należy podawać tylko wtedy, gdy można szybko postawić diagnozę za pomocą barwienia metodą Grama lub szybkiego testu diagnostycznego przed rozpoczęciem leczenia. W innych częściach rozwijającego się świata, takich jak subkontynent indyjski, nie ma wystarczających dowodów, na podstawie których można by oprzeć decyzję. W Ameryce Południowej wyniki niedawno przeprowadzonego wieloośrodkowego badania sugerują, że deksametazon jest nieskuteczny u dzieci z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, ale glicerol podawany sam lub deksametazon chroni przed poważnymi następstwami neurologicznymi. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych cd”

Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii cd

Po trzecie, istnienie dodatkowego ubezpieczenia z oceną ryzyka i bez otwartej rejestracji może pozostawić ubezpieczycielom możliwość czerpania korzyści z wyboru ryzyka. Wreszcie, obecnie nacisk kładziony jest na ubezpieczycieli, ale obietnica tego modelu polega na konkurencji między systemami dostaw – które teraz tworzą ubezpieczyciele. Holenderski model został po raz pierwszy zaprojektowany i zaproponowany dla Stanów Zjednoczonych1. Podobne wnioski są dziś żywe2. Istnieją już dobre amerykańskie modele odpowiedzialnego wyboru i konkurencji, które od dziesięcioleci sprawdziły się dobrze; Należą do nich: federalny program świadczeń zdrowotnych dla pracowników, fundusz powierniczy dla pracowników Wisconsin, system emerytalny dla pracowników publicznych w Kalifornii oraz programy świadczeń pracowniczych Wells Fargo Bank, University of California i Stanford University. Continue reading „Going Dutch – Managed-Competition Health Insurance w Holandii cd”

Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 6

Analiza podgrup zgodna z klasyfikacją kardiomiopatii po 6 miesiącach. W przypadku maksymalnego zużycia tlenu pierwszorzędowym punktem końcowym był wzrost o co najmniej ml na kilogram na minutę od wartości wyjściowej (panel A). Dla klasy New York Heart Association (NYHA), pokazano proporcje pacjentów, których stan poprawił się o co najmniej klasę w stosunku do wartości wyjściowej (Panel B). Dla oceny jakości życia (panel C) i 6-minutowego spaceru (panel D), pokazane są mediana zmian w stosunku do wartości wyjściowej. W grupie CRT 40 pacjentów miało chorobę niedokrwienną, a 36 pacjentów miało chorobę niedokrwienną. Continue reading „Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 6”

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad

NRCPR to duży rejestr szpitali w Stanach Zjednoczonych, który wykorzystuje znormalizowane definicje Utsteina (wzór jednolitych wytycznych sprawozdawczych opracowanych przez międzynarodowych ekspertów) w celu oceny zarówno procesów opieki, jak i wyników podczas wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia.6,11-15. zasoby do badania tych pytań, a także identyfikowania kluczowych cech pacjenta i szpitala związanych z opóźnioną defibrylacją. Metody
Projekt badania
Projekt badania NRCPR został szczegółowo opisany4. W skrócie, NRCPR jest prospektywnym, wieloośrodkowym rejestrem wewnątrzszpitalnych zatrzymań krążenia, który zbiera dane zgodnie ze znormalizowanymi definicjami Utsteina.6,11-15 Zatrzymanie krążenia definiuje się jako ustanie aktywność mechaniczna serca określona na podstawie braku wyczuwalnego centralnego tętna, bezdechu i braku reakcji. Protokół NRCPR określa, że wszyscy kolejni pacjenci z zatrzymaniem krążenia i bez nakazów resuscytacji są poddawani kontroli przez oddany personel w uczestniczących szpitalach. Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad”