Alergia pokarmowa

W artykule Clinical Practice na temat alergii pokarmowej, Jones i Burks (wydanie z 21 września) pomijamy kliniczną istotę alergii na mięso ssaków, która jest silnie związana z ugryzieniem kleszcza Lone Star (Amblyomma americanum) i jest uznawana za IgE -pośrednia, opóźniona reakcja alergiczna na epitop oligosacharydu, galaktoza-?-1,3-galaktoza (alfa-gal) .2 Poprzednio występujące przeciwciała przeciwko alfa-galom, które są obecne u niższych ssaków, ale nie u ryb lub drobiu, były zidentyfikowano jako przyczynę reakcji nadwrażliwości u pacjentów otrzymujących cetuksymab w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ale nie w innych częściach kraju.3 Ekspozycja na czynniki zakaźne lub kleszcze była postulowana jako potencjalny mechanizm uczulenia.3 Połknięcie mięsa ssaków było później okazało się być związane z anafilaksją w tym samym regionie Stanów Zjednoczonych4. Późniejsze badania powiązały historię ukąszenia kleszcza z alergią na ssaki.
Mapy przybliżające rozmieszczenie kleszcza Lone Star pokazują rozszerzający się obszar rozciągający się na północ do Maine i daleko na zachód, jak Texas, Oklahoma, Kansas i Nebraska. Rozkład ten sugeruje potrzebę czujności w diagnozowaniu uczulenia na ukąszenie kleszcza z Lone Star i późniejszej alergii na mięso w państwach wschodnich i środkowo-zachodnich.5
Rivka S. Horowitz, MD, Ph.D.
Konsultanci zdrowia Post Road, Niantic, CT

Continue reading „Alergia pokarmowa”

Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego

W próbie VALIDATE-SWEDEHEART Erlinge et al. (Wydanie 21 września) porównali biwalirudynę z monoterapią heparyną u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Leczenie obejmowało zastosowanie jednego z nowych inhibitorów P2Y12 (tikagrelor, kangrelor lub prasugrel), które podano co najmniej 60 minut przed PCI. Pacjenci, którzy otrzymali lub planowali otrzymać inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, zostali wykluczeni z rejestracji, a niski odsetek zdarzeń niedokrwiennych i zakrzepica w stencie są prawdopodobnie związane z wczesnym podawaniem nowych inhibitorów P2Y12.
W obecnej erze, w której bezpośrednia reperfuzja u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest celem i okazało się, że zmniejsza śmiertelność, podawanie inhibitorów P2Y12 ponad 60 minut przed PCI może nie być pożądane u większości pacjentów prezentowanie za pomocą STEMI. Autorzy podają czas od podania inhibitorów P2Y12 do PCI (ryc. Continue reading „Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego”

Trzecia dawka szczepionki MMR w celu kontroli świnki

Od końca lipca do września 2017 r. W sumie 26 przypadków świnki wystąpiło w towarzystwie 140 wojskowych rekrutów w jednym związku. Spośród wszystkich żołnierzy na bazie, 91,4% otrzymało dwie lub więcej dawek szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR) przed wybuchem choroby, a ogólny współczynnik ataków wyniósł 18,6%. W następstwie wybuchu epidemii zbadaliśmy, czy podawanie trzeciej dawki szczepionki MMR było ochronne poprzez rozwarstwienie naszych danych zgodnie z harmonogramem szczepień. Zgodnie z raportem Cardemil i in. (Wydanie 7 września), wskaźnik ataku wyniósł 86% wśród żołnierzy, którzy nie otrzymali szczepień, 15,4% wśród tych, którzy otrzymali dwie dawki szczepionki, oraz 8,3% wśród tych, którzy otrzymali trzy dawki szczepionki (tabela S1 w Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Continue reading „Trzecia dawka szczepionki MMR w celu kontroli świnki”

Najnowsze osiągnięcia w radioterapii

Citrin (wydanie z 14 września) przedstawia kompleksowy przegląd zmian w radioterapii. Uważam jednak, że należy również rozważyć postępy w spersonalizowanej radioterapii. Pojawiające się dowody sugerują, że rak jest bardzo niejednorodną chorobą wymagającą zindywidualizowanych protokołów leczenia.2 Wykazano, że testy czułości na promieniowanie oparte na genotypowych sygnaturach nowotworów rozróżniają pewne nowotwory wrażliwe na promieniowanie i nowotwory odporne na radio.3. Model ten ma wpływ na wybór pacjentów różne dawki radioterapii i leczenia skojarzonego z użyciem radiosensybilizacji.
Co więcej, nowotwory można klasyfikować według radiomatyki , czasowego zestawu danych radiologicznych charakteryzujących się podstawowymi cechami patofizjologicznymi i heterogenicznością guza.4 Różne stopnie wrażliwości na promieniowanie wśród subklonów mogą być zatem wykorzystane przez adaptacyjne dawki promieniowania na podstawie generowane genotypowo podpisy radiometryczne. Takie podejście uzupełnia biopsje i pozwala na nieinwazyjne śledzenie zmian radiometrycznych bez błędów próbkowania w próbkach. Continue reading „Najnowsze osiągnięcia w radioterapii”

Redukcja urazów związanych z bronią palną podczas dorocznych konwencji NRA

Pomimo wysokiego wskaźnika niezamierzonych obrażeń od broni palnej, 1-3 i uznania przez National Rifle Association (NRA), że edukacja w zakresie broni palnej jest ważna, 4 często mówi się, że obrażenia od broni palnej występują głównie wśród niedoświadczonych użytkowników, a bezpieczeństwo broni palnej wiąże się z doświadczeniem i szkoleniem. Aby zbadać ten spór, przeprowadziliśmy badanie, w którym postawiliśmy hipotezę, że użycie broni palnej spadnie w dniach spotkań NRA – które przyciągają dziesiątki tysięcy członków z całego Stanów Zjednoczonych, w tym 5 właścicieli broni palnej i właścicieli lokali, w których używa się broni palnej (np. strzelnice i tereny łowieckie) – i że obrażenia od broni palnej również spadną nawet wśród doświadczonych użytkowników.
Zidentyfikowaliśmy wizyty w oddziałach ratunkowych i hospitalizacje z powodu obrażeń związanych z bronią palną podczas konwencji NRA oraz w identyczne dni w ciągu 3 tygodni przed i 3 tygodnie po konwencjach NRA w krajowej bazie danych pacjentów ubezpieczonych prywatnie w latach 2007-2015. Oszacowaliśmy wskaźniki obrażeń od broni palnej podczas daty konwergencji a daty kontroli w wielowymiarowej liniowej regresji uszkodzenia broni palnej na poziomie beneficjenta (zmienna binarna) jako funkcja zmiennych wskaźnikowych dla dat konwencji i kontroli, wieku pacjenta, płci, wskaźników dla tygodnia kalendarzowego i roku oraz efektów stałych stanu. Przeprowadziliśmy analizy podgrup w oparciu o region spisowy i ogólnokrajową warstwę współczynników posiadania broni, zakładając, że na obszarach o większym wykorzystaniu broni palnej nastąpi większe zmniejszenie współczynników obrażeń; w zależności od płci pacjenta, zakładając, że większe redukcje wystąpią wśród mężczyzn, którzy w nieproporcjonalny sposób uczestniczą w spotkaniach krajowych organów regulacyjnych5; i zgodnie z tym, czy konwencja była prowadzona w państwie beneficjenta, hipoteza, że większe redukcje wystąpią, gdy konwencje będą łatwiejsze do wzięcia udziału. Continue reading „Redukcja urazów związanych z bronią palną podczas dorocznych konwencji NRA”