Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4

Dodatkowe zmienne kandydujące wybrano z poniższej listy po tym, jak ustalono, że mają one istotną jednowymiarową asocjację (P <0,05) z przeżyciem: początkowy rytm serca (migotanie komór lub tętniczy częstoskurcz pulsacyjny), przyjmując diagnozę (medyczną, sercową, medyczną, niesercową). chirurgiczne, sercowe lub chirurgiczne, bezsercowe), obecność lub brak zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego w momencie przyjęcia, obecność lub brak wcześniejszej zastoinowej niewydolności serca lub zawału mięśnia sercowego, obecność lub brak współistniejących schorzeń w chwili zatrzymanie krążenia (niewydolność oddechowa, nerek lub wątroby, zaburzenia metaboliczne lub elektrolitowe, cukrzyca, wyjściowy dowód deficytów motorycznych, poznawczych lub czynnościowych, ostry udar, ostre neurologiczne zaburzenia nerwowe, zapalenie płuc, sepsa, poważny uraz lub rak), stosowanie lub niewykorzystanie interwencji terapeutycznych w momencie zatrzymania krążenia (intraaortic balloon pump, pulmo cewnikowi tętnicy szyjnej lub hemodializie), czasie zatrzymania krążenia (w godzinach pracy lub w godzinach poza godzinami pracy [tj. od 5 do 8 rano lub w weekendy]), użycia lub nie użycia szpitalnego aresztu sercowo-płucnego (kod niebieski), rodzaj łóżka szpitalnego, w którym nastąpiło zatrzymanie krążenia (OIOM, łóżko szpitalne monitorowane telemetrycznie lub nieleczone łóżko szpitalne) oraz wielkość szpitala (<250, 250 do 499 lub .500 łóżek szpitalnych). Przeprowadziliśmy również analizy mające na celu zbadanie związku między czasem do defibrylacji a przeżyciem w przypadku wypisu ze szpitala w różnych okresach. Wszystkie modele wykorzystywały uogólnione równania szacujące z niestrukturalną macierzą korelacji, aby uwzględnić potencjalne skutki grupowania pacjentów w szpitalach. Continue reading „Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia czesc 4”

Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet

Pod koniec października przedstawiliśmy przypadek pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był 65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2, który przedstawił 2-tygodniową historię wysiłkowej dławicy. Przeszedł test tolerancji wysiłku na bieżni wraz z obrazowaniem perfuzji mięśnia sercowego, który wykazał utrwaloną przednią wadę i odwracalną przednio-boczną wadę, obie o umiarkowanym rozmiarze. Jego kolejne cewnikowanie serca ujawniło niedrożną pierwszą gałąź po przekątnej, długą zmianę ze zwężeniem 70% w części lewej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, zwapniałą zmianę ze zwężeniem 80% w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej i 50% zwężenie zstępująca tętnica wieńcowa zstępująca. Te wyniki towarzyszyły hipokinezie przedniej ściany i frakcji wyrzutowej wynoszącej 45% przez lewokomorową lewokomorę. Continue reading „Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9

Aby pomiar repolaryzacji alternans był odpowiednim testem dla pacjentów ambulatoryjnych, może być konieczne ulepszenie algorytmu, aby zrekompensować wahania częstości akcji serca związane z rytmem zatokowym. Implikacje studium
Nagła śmierć sercowa jest najbardziej wyniszczającą manifestacją choroby serca, a dokładna identyfikacja pacjentów najbardziej zagrożonych nagłą śmiercią pozostaje głównym wyzwaniem dla lekarzy, którzy opiekują się pacjentami z zaburzeniami rytmu serca. Ocena frakcji wyrzutowej lewej komory, monitorowanie 28 holterów, 31 i późne potencjały uśrednione sygnałem32 stały się głównymi nieinwazyjnymi metodami określania ryzyka komorowych zaburzeń rytmu po zawale mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do alternatywnych repolaryzacji, te pomiary podatności na arytmie okazały się wcześniej mniej przewidywalne dla zdarzeń arytmicznych niż badania elektrofizjologiczne30. Ponadto wartość kliniczna dowolnej z tych technik jest często ograniczona u poszczególnych pacjentów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 9”

Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki

W ciągu ostatnich dwudziestu lat George Annas znalazł się w czołówce czołowych naukowców w dziedzinie prawa zdrowia. Był bardzo aktywnym uczestnikiem literatury, a jego prace stanowiły cenne wskazówki dla bioetików, lekarzy i prawników. Standard of Care łączy najlepsze eseje Annasa w dobrze zorganizowanej i świetnie napisanej książce, która koncentruje się na najbardziej istotnych kwestiach etycznych i prawnych naszych czasów. 19 rozdziałów jest podzielonych na trzy części. Pierwsza sekcja, zatytułowana Konstytucja USA i bioetyka , koncentruje się na przypadkach, w których Konstytucja nie chroni relacji lekarz-pacjent przed nieuzasadnionym wtargnięciem rządu. Continue reading „Standard opieki: Prawo amerykańskiej bioetyki”

ostry dyżur warszawa dziecięcy ad 5

Spośród pozostałych 60 pacjentów 30 przydzielono do przedoperacyjnej chemioterapii, a 30 do natychmiastowej operacji. Najstarszy pacjent miał 78 lat. Wszyscy pacjenci mieli wysoki wynik Karnofsky ego, a większość miała raka płaskonabłonkowego. Mediana czasu obserwacji u pozostałych pacjentów wynosiła 24 miesiące w grupie chemioterapii plus operacja i 19 miesięcy w grupie chirurgicznej. Tabela 1. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy ad 5”

ostry dyżur warszawa dziecięcy czesc 4

Zawiesiny komórek jądrowych analizowano za pomocą cytometru przepływowego (FACScan, Becton Dickinson, San Jose, CA) i programu CellFit. Oceniono średnio 10 000 komórek z każdej próbki. Nie-neoplastyczny miąższ płuca zawarty w tym samym bloku parafiny lub w innym bloku od tego samego pacjenta zastosowano jako standard diploidalny. Diploidalne komórki nowotworowe zdefiniowano jako komórki mające tylko jeden pik G0 / G1 o współczynniku zmienności mniejszym niż 8,0. Komórki akuploidalne zdefiniowano jako komórki z dowolnym odrębnym pikiem innym niż pik G0 / G1, w zależności od pozycji komórek aneuploidalnych po zmieszaniu próbki testowej ze standardem biologicznym (kontrola diploidalna) 25. Continue reading „ostry dyżur warszawa dziecięcy czesc 4”

Zakażenie pracownika laboratorium za pomocą wirusa Simian Immunodeficiency Virus

Wirusy niedoboru odpornościowego Simiana (SIV) to lentiwirusy naczelne, które są morfologicznie podobne i biologicznie powiązane z ludzkimi wirusami niedoboru odporności (HIV) 1-4. SIV naturalnie zakażają niektóre nieludzkie gatunki naczelnych, takie jak afrykańskie zielone małpy i okopcone małpie mangabe, bez wywoływania niedoboru odporności. Natomiast doświadczalne zakażenie SIV innych wrażliwych gatunków naczelnych, takich jak makaki, może powodować przewlekłe zespoły wyniszczenia i chorobę podobną do zespołu nabytego niedoboru odpornościowego człowieka (AIDS) 5-10. Ze względu na podobieństwa pomiędzy lentiwirusami ludzkimi i nieludzkimi, SIV i jego podatny gospodarz naczelny stały się głównym modelem do badania patogenezy AIDS i opracowywania szczepionki przeciwko HIV. SIV pochodzące od mangabeys i makaków żyjących w niewoli (SIVMAC) są najbliżej spokrewnione genetycznie i antygenowo z HIV typu 2 (HIV-2), ze znaczną reaktywnością krzyżową w kierunku serologicznym11. Continue reading „Zakażenie pracownika laboratorium za pomocą wirusa Simian Immunodeficiency Virus”