Alergia pokarmowa

width=1024

W artykule Clinical Practice na temat alergii pokarmowej, Jones i Burks (wydanie z 21 września) pomijamy kliniczną istotę alergii na mięso ssaków, która jest silnie związana z ugryzieniem kleszcza Lone Star (Amblyomma americanum) i jest uznawana za IgE -pośrednia, opóźniona reakcja alergiczna na epitop oligosacharydu, galaktoza-?-1,3-galaktoza (alfa-gal) .2 Poprzednio występujące przeciwciała przeciwko alfa-galom, które są obecne u niższych ssaków, ale nie u ryb lub drobiu, były zidentyfikowano jako przyczynę reakcji nadwrażliwości u pacjentów otrzymujących cetuksymab w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych, ale nie w innych częściach kraju.3 Ekspozycja na czynniki zakaźne lub kleszcze była postulowana jako potencjalny mechanizm uczulenia.3 Połknięcie mięsa ssaków było później okazało się być związane z anafilaksją w tym samym regionie Stanów Zjednoczonych4. Późniejsze badania powiązały historię ukąszenia kleszcza z alergią na ssaki.
Mapy przybliżające rozmieszczenie kleszcza Lone Star pokazują rozszerzający się obszar rozciągający się na północ do Maine i daleko na zachód, jak Texas, Oklahoma, Kansas i Nebraska. Rozkład ten sugeruje potrzebę czujności w diagnozowaniu uczulenia na ukąszenie kleszcza z Lone Star i późniejszej alergii na mięso w państwach wschodnich i środkowo-zachodnich.5
Rivka S. Horowitz, MD, Ph.D.
Konsultanci zdrowia Post Road, Niantic, CT

Continue reading „Alergia pokarmowa”

Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych

W artykule przeglądowym na temat transfuzji czerwonych krwinek Carson i wsp. (Wydanie 28 września) zwrócić uwagę na koszty i uszkodzenia komórek związane z redukcją patogenów. Odnoszą się one także do płytek i plazmy podczas dyskusji na temat technologii Intercept (Cerus), która wymaga długotrwałej procedury, która naraża pacjentów na amotosalen (syntetyczny psoralen), glutation i światło ultrafioletowe.
Zwiększone koszty wiążą się z tym procesem w przypadku płytek krwi2, a ostatnio odnotowana randomizowana, kontrolowana próba porównująca transfuzje płytek krwi potraktowanych Intercept ze standardowymi transfuzjami płytek krwi3 pokazała, że przyrosty liczby płytek po transfuzji były istotnie niższe u pacjentów, którzy otrzymywali leczenie typu Intercept. płytki krwi niż u pacjentów kontrolnych. Średnie użycie składników krwi było wyższe u pacjentów, którzy otrzymywali produkty krwiowe traktowane interceptem niż u pacjentów kontrolnych: 54% wyższe w przypadku płytek krwi i 23% wyższe w przypadku krwinek czerwonych. Continue reading „Niekorzystne efekty transfuzji krwinek czerwonych”

Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego

W próbie VALIDATE-SWEDEHEART Erlinge et al. (Wydanie 21 września) porównali biwalirudynę z monoterapią heparyną u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Leczenie obejmowało zastosowanie jednego z nowych inhibitorów P2Y12 (tikagrelor, kangrelor lub prasugrel), które podano co najmniej 60 minut przed PCI. Pacjenci, którzy otrzymali lub planowali otrzymać inhibitory glikoproteiny IIb / IIIa, zostali wykluczeni z rejestracji, a niski odsetek zdarzeń niedokrwiennych i zakrzepica w stencie są prawdopodobnie związane z wczesnym podawaniem nowych inhibitorów P2Y12.
W obecnej erze, w której bezpośrednia reperfuzja u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest celem i okazało się, że zmniejsza śmiertelność, podawanie inhibitorów P2Y12 ponad 60 minut przed PCI może nie być pożądane u większości pacjentów prezentowanie za pomocą STEMI. Autorzy podają czas od podania inhibitorów P2Y12 do PCI (ryc. Continue reading „Biwalirudyna kontra monoterapia heparyną w zawale mięśnia sercowego”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy

Pierwszego ludzkiego allograftu twarzy częściowej wykonaliśmy 27 listopada 2005 r. W tym miejscu podajemy wyniki do 18 miesięcy po transplantacji. Metody
W protokole pooperacyjnej immunosupresji włączono tymygululiny połączone z takrolimusem, mykofenolanem mofetylem i prednizonem. Hematopoetyczne komórki macierzyste dawcy podano dożylnie po 4 i 11 dniu pooperacyjnym. Sekwencyjne próbki biopsyjne pobierano z przeszczepu skóry wartowniczej, skóry twarzy i błony śluzowej jamy ustnej. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 6

Nie było białkomoczu. Uważa się, że niewydolność nerek można przypisać takrolimusowi, chociaż stężenia minimalne wynosiły od 8 do 10 ng na mililitr i nigdy nie przekraczały 15 ng na mililitr. Sirolimus został wprowadzony 11 miesięcy po transplantacji z planem stopniowego zwężenia takrolimusu i wykluczeniem nefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny. Pięć tygodni później, gdy najniższe poziomy takrolimusu i syrolimusa wynosiły odpowiednio 4,9 i 3,3 ng na mililitr, rozwinęła się umiarkowana mikroangiopatia zakrzepowa, charakteryzująca się trombocytopenią (liczba płytek krwi, 100 000 na milimetr sześcienny), niedokrwistością hemolityczną (poziom hemoglobiny, 7,9 g na decylitr) z fragmentacją erytrocytów, ostrą niewydolnością nerek (wzrost kreatyniny do 2,2 mg na decylitr [194 .mol na litr]) i nadciśnienie. Takrolimus i syrolimus zostały zatrzymane, a świeżo mrożone osocze infuzowano przez 4 dni w połączeniu z dużą dawką dożylnej immunoglobuliny. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 6”