Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych cd

Prowadzący lekarze byli odpowiedzialni za zapisanie pacjentów i zapisywanie danych klinicznych w indywidualnych notatkach do badania. Ocena wyników
Pierwszorzędowym wynikiem była śmierć miesiąc po randomizacji. Drugorzędnymi rezultatami były śmierć po 6 miesiącach, niepełnosprawność po i 6 miesiącach oraz utrata słuchu po i 6 miesiącach. Niepełnosprawność oceniano za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina, na której wynik 0 oznacza brak objawów; 1, niewielkie objawy nie kolidują ze stylem życia; 2, objawy, które mogą ograniczać styl życia, ale nie utrudniają samodzielnego życia; 3, objawy, które ograniczają styl życia i ingerują w niezależne życie; 4, objawy, które wyraźnie uniemożliwiają samodzielne życie, chociaż ciągła opieka i uwaga nie są wymagane; i 5, objawy, które powodują całkowitą zależność od innych, wymagających stałej pomocy dzień i noc. Klasyfikacja wyniku jako pełnego powrotu do zdrowia (wynik Rankina 0), łagodnych następstw (wynik lub 2) i ciężkiej niepełnosprawności (ocena 3, 4 lub 5) została określona przed rozpoczęciem próby. Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych cd”

Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych

Nie ma pewności, czy wszyscy dorośli z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych korzystają z leczenia uzupełniającym deksametazonem. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę deksametazonu u 435 pacjentów w wieku powyżej 14 lat, którzy podejrzewali bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Celem było ustalenie, czy deksametazon zmniejsza ryzyko zgonu w ciągu miesiąca oraz ryzyko śmierci lub niepełnosprawności po 6 miesiącach.
Wyniki
Łącznie 217 pacjentów zostało przydzielonych do grupy deksametazonu, a 218 do grupy placebo. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zostało potwierdzone u 300 pacjentów (69,0%), prawdopodobne zapalenie opon mózgowych stwierdzono u 123 pacjentów (28,3%), a alternatywną diagnozę przeprowadzono u 12 pacjentów (2,8%). Continue reading „Deksametazon u wietnamskich nastolatków i dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych”

Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla ad

Był w stanie uratować genetycznie uszkodzone zmutowane komórki poprzez wprowadzenie funkcjonalnej kopii genu do ich DNA Prace Smithiesa i Capecchi nad hodowanymi komórkami somatycznymi pobudziły rasę do wprowadzenia zmian genetycznych w linii zarodkowej zwierzęcia. Korygowanie defektu genetycznego w sposób zapewniający odziedziczalność korekcji wymagałoby jednak linii komórkowych, które przyczyniają się do tworzenia komórek płciowych. Oba zespoły zwróciły się do pracy Martina Evansa, który scharakteryzował linie komórkowe zarodkowych komórek nowotworowych, które powstały z gruczolakoraków trzustki myszy. Te linie komórkowe można indukować w celu różnicowania na wiele typów tkanek, co wskazuje na ich potencjał zachowania podobnego do komórek macierzystych. Evans wstrzyknął hodowane zarodkowe komórki raka do mysich blastocyst, które następnie wszczepiono matce zastępczej. Continue reading „Knock Out, Knock In, Knock Down – Genetycznie manipulowane myszy i Nagroda Nobla ad”

Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii cd

Co więcej, wzrost nie wpłynął na roczny wzrost całkowitych krajowych wydatków na opiekę zdrowotną, który na poziomie 4,4% w 2006 r. Był zbliżony do tego z 2005 r. Szpitale mają teraz większą motywację do konkurowania, oferując usługi o wysokim profilu, takie jak neurochirurgia czy radioterapia. Szpitale akademickie wyraziły jednak obawy, że ten trend może zmusić mniejsze szpitale do zapewnienia złożonych interwencji w zbyt małej ilości, aby zapewnić skuteczność i bezpieczeństwo opieki – nowy etap w toczącej się debacie nad najlepszym sposobem zrównoważenia konkurencji z jakością zapewnienie.
Jeśli chodzi o jakość opieki, ogólnie przyjmuje się, że podstawowa opieka zdrowotna, której treść określa minister zdrowia, stanowi ważną ochronę przed niespójnością i niesprawiedliwością w podstawowej opiece nad podobnymi problemami zdrowotnymi. Continue reading „Holenderscy lekarze i ich pacjenci – skutki reformy systemu opieki zdrowotnej w Holandii cd”

Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Śmierć i długotrwała niepełnosprawność są częstymi skutkami ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, szczególnie w krajach rozwijających się, nawet gdy podaje się wysoce skuteczne antybiotykoterapię. Dlatego jest mało prawdopodobne, aby poprawa wyników ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych wynikała z rozwoju chemioterapii, ale raczej ze środków łagodzących obrażenia zadawane przed zabijaniem sprawczych bakterii. Niektóre z tych uszkodzeń są powodowane przez toksyny bakteryjne, ale eksperymenty na zwierzętach sugerują, że reakcje zapalne gospodarza wywołane przez produkty bakteryjne są również zaangażowane. Istnieją zatem silne teoretyczne podstawy do przypuszczenia, że leki przeciwzapalne powinny poprawić wyniki ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Ustalenie, czy tak jest, zajęło ponad 25 lat2, a sytuacja nadal nie jest do końca jasna. Continue reading „Kortykosteroidy na ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych”

Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka ad

Jesteśmy traktowani do krótkich recenzji neurobiologii, leptyny i greliny, a także rozdziałów dotyczących środowiskowych estrogenów jako substancji zaburzających gospodarkę hormonalną, palenia i zapalenia oraz innych stresorów oksydacyjnych, które mogą przyczyniać się do epidemii otyłości. Jeśli chodzi o terapie, ta książka zawiera solidne rozdziały dotyczące diety i ćwiczeń fizycznych, ale wiele więcej o konkretnych neutralizatorach – produktach żywnościowych o rzekomo leczniczych korzyściach. Te rozdziały dobrze pasują do tej książki, ale entuzjastyczny czytelnik musi zostać ostrzeżony, że korzyści płynące z wielu omówionych terapii nie są udowodnione. Autorzy oferują myśli, teorie i zabiegi, które są nieszablonowe i robią to majestatycznie. Leczenie otyłości pozostaje niepokojącym wyzwaniem. Continue reading „Leczenie otyłego pacjenta Otyłość: epidemiologia, patofizjologia i profilaktyka ad”

Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej

65-letnia kobieta z przewlekłym migotaniem przedsionków została przyjęta do planowej wymiany wszczepionego defibrylatora na idiopatyczną kardiomiopatię rozstrzeniową. Aby ułatwić tę procedurę, warfarynę wstrzymano na 5 dni. Przed wykonaniem zabiegu rozwinęła się prawostronna niedowład połowiczy i dysfazja ekspresyjna. Pilna, niezbalansowana tomografia komputerowa (CT) mózgu i angiografia CT wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego krążenia tętniczego potwierdziły ostrą okluzję segmentu M2 środkowej tętnicy mózgowej, co było zgodne z obecnością zatoru (panel A, strzałka). Dziewięćdziesiąt pięć minut po wystąpieniu deficytów neurologicznych pacjentowi podano dawkę bolusa i 1-godzinny wlew tkanki aktywnego aktywatora plazminogenu. Continue reading „Okluzja i reperfuzja środkowej tętniczej arterii mózgowej”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca cd

Wstawka pokazuje odcinek jednego elektrokardiograficznego odprowadzenia (X), z którego wyprowadzono widmo mocy fali T. Współczynniki załamka T mierzone są od amplitudy piku spektrum mocy przy częstotliwościach alternatywnych (0,5 cyklu na uderzenie) i są porównywane z amplitudą widma mocy mierzoną we wcześniej określonym oknie szumu (patrz rozdział Metody). Pomimo braku widocznej na przemian zmiany amplitudy załamka T (wypustka) wyraźny pik jest widoczny na częstotliwościach alternatywnych, których nie można przypisać szumowi. Wahania rytmu w amplitudzie elektrokardiograficznej były reprezentowane przez widmo mocy7 przez obliczenie kwadratowej wielkości szybkiej transformacji Fouriera wahań rytmicznych w amplitudzie każdego punktu próbki 128 elektrokardiograficznych kompleksów wyrównanych czasowo7. Widma mocy obliczone dla każdego punktu w zespole QRS, odcinku ST i fali T zostały następnie zsumowane, a końcowe wyniki zostały przedstawione za pomocą trzech zagregowanych widm odpowiadających sumom w każdym z tych przedziałów. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca cd”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7

Dwudziestomiesięczne przeżycie bez arytmii w podgrupie 45 pacjentów, którzy nie byli leczeni lekami antyarytmicznymi, było podobnie zmniejszone wśród pacjentów z naprzemiennymi załamkami T (44 procent, w porównaniu do 94 procent wśród pacjentów bez naprzemienności, P = 0,005). Dwóch pacjentów spełniło kryteria nagłej śmierci sercowej 21, ponieważ otrzymali wstrząsy od wewnętrznych defibrylatorów poprzedzonych omdleniem. Przy ustalaniu współczynników przeżycia po przeklasyfikowaniu tych pacjentów jako osoby, które przeżyły (tak, aby kryteria przeżycia były identyczne dla pacjentów z defibrylatorami wewnętrznymi i bez nich), 20-miesięczne przeżycie bez arytmii dla pacjentów z naprzemiennością-dodatnią wyniosło 32%, a dla osób z naprzemiennością pacjentów wynosiło 94 procent (p <0,001). Przetrwanie bez arytmii zgodnie z przewidywaniami w badaniach elektrofizjologicznych (ryc. 5) było prawie identyczne z przewidywanym na podstawie obecności naprzemienników z załamkami T. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 7”

Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 6

Obecność samego OHD nie była związana ze wzrostem współczynników załamka T lub odcinka ST (tj. Współczynniki naprzemienne> 2,5). Stosunki Alternans były istotnie podwyższone tylko u pacjentów, którzy byli podatni na indukowalne arytmie komorowe. Dlatego alternanty repolaryzacji były markerem elektrycznej i nie mechanicznej dysfunkcji serca. Podane wartości to średnie + SE. Continue reading „Elektryczne alternanty i podatność na komorowe zaburzenia rytmu serca ad 6”