Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 6

Analiza podgrup zgodna z klasyfikacją kardiomiopatii po 6 miesiącach. W przypadku maksymalnego zużycia tlenu pierwszorzędowym punktem końcowym był wzrost o co najmniej ml na kilogram na minutę od wartości wyjściowej (panel A). Dla klasy New York Heart Association (NYHA), pokazano proporcje pacjentów, których stan poprawił się o co najmniej klasę w stosunku do wartości wyjściowej (Panel B). Dla oceny jakości życia (panel C) i 6-minutowego spaceru (panel D), pokazane są mediana zmian w stosunku do wartości wyjściowej. W grupie CRT 40 pacjentów miało chorobę niedokrwienną, a 36 pacjentów miało chorobę niedokrwienną. W grupie kontrolnej 41 pacjentów miało chorobę niedokrwienną, a 39 pacjentów miało chorobę niedokrwienną. Wartości P służą do porównania między grupami, a słupki I wskazują 95% przedziały ufności. Figura 2 pokazuje wyniki wcześniej określonej stratyfikowanej analizy według odstępu QRS (.120 ms lub <120 ms). Maksymalne zużycie tlenu i klasa NYHA poprawiła się u pacjentów z grupy CRT z interwałem QRS wynoszącym 120 milisekund lub więcej. Jednak nie zaobserwowano żadnej różnicy w wynikach jakości życia i 6-minutowym teście chodzenia w żadnej z warstw. Na rycinie 3 przedstawiono wyniki wcześniej określonej analizy stratyfikacyjnej według klasyfikacji kardiomiopatii. W grupie CRT wystąpiła istotna poprawa w klasie NYHA i wyniki w 6-minutowym teście chodzenia w warstwie bez niedokrwienia, ale bez różnicy w szczytowym zużyciu tlenu i jakości życia.
Zdarzenia niepożądane
Z 172 pacjentów, 3 miało zakrzepicę żył głębokich (1,7%), 2 miało odma opłucnową (1,2%), 2 miało zapalenie osierdzia (1,2%), a miało perforację zatoki wieńcowej (0,6%). Trzynastu pacjentów miało wyparcie ołowiu (7,6%), z pięcioma z udziałem ołowiu lewej komory (2,9%). Inne działania niepożądane obejmowały zakażenie u sześciu pacjentów (3,5%), krwawienie lub krwiak u dwóch pacjentów (1,2%), utratę wychwytu stymulatora ołowiu u dwóch pacjentów (1,2%) oraz stymulację nerwu przeponowego u trzech pacjentów (1,7%) . Wystąpiły 24 przypadki niewydolności serca wymagające dożylnego leczenia u 14 pacjentów z grupy CRT (16,1%) i 41 zdarzeń u 19 pacjentów w grupie kontrolnej (22,3%). Liczba zdarzeń niepożądanych nie różniła się istotnie w obu badanych grupach.
Dyskusja
Stwierdzono, że CRT jest skutecznym leczeniem u pacjentów z niewydolnością serca i odstępem QRS dłuższym niż 120 milisekund, frakcja wyrzutowa 35% lub mniej, a klasa III NYHA lub IV.25-30 Nasze badanie wykazało, że CRT nie poprawić szczytowe zużycie tlenu, w porównaniu z grupą kontrolną, u pacjentów z niewydolnością serca klasy III NYHA z frakcją wyrzutową 35% lub mniejszą, odstępem QRS poniżej 130 ms i mechaniczną dyssynchronią (która została zdefiniowana jako przeciwskazanie- opóźnienie ściany o 65 milisekund lub więcej w obrazowaniu dopplerowskim tkanek lub mechanicznej dyssynchronii w ścianie przegrody między tylną 130 msec lub więcej w echokardiografii w trybie M). Chociaż pacjenci z grupy CRT wykazywali istotną poprawę w klasie NYHA (drugorzędowy punkt końcowy, który został określony na podstawie subiektywnej oceny), nie zaobserwowano znaczącej poprawy w innych punktach końcowych, w tym wyniku w zakresie jakości życia, wyników w 6 -minutowy test chodu i rekonstrukcja odwrotnej lewej komory
[hasła pokrewne: wybielanie zębów przed i po, dermatolog bielsko biała, półpasiec u dzieci zdjęcia ]