Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS ad 7

Odkrycia te były zgodne z brakiem korzyści obserwowanej w szczytowym zużyciu tlenu, pierwszorzędowym punkcie końcowym. Liczne metody echokardiograficzne i pomiary do oceny mechanicznej dyssynchronii zostały zgłoszone, aby przewidzieć korzystną odpowiedź na CRT u pacjentów z niewydolnością serca klasy III NYHA, którzy mają frakcję wyrzutową 35% lub mniej i odstęp QRS 120 ms lub więcej. Dokładniej mówiąc, powszechnie stosowane metody pomiaru dyssynchronii mechanicznej z obrazowaniem metodą Dopplera i echokardiografią w trybie M oraz SD o długości co najmniej 33 milisekundy w modelu 12-segmentowym wykazały przewidywanie odwrotnej remodelingu w nieandomizowanych badaniach kohortowych.19,20,31 Jednakże, z wyjątkiem pojedynczego badania klinicznego, 29, w którym podgrupa pacjentów z odstępem QRS od 120 do 150 milisekund została zapisana na podstawie kryteriów echokardiograficznych dla dyssynchronii, żadne wcześniejsze randomizowane badanie CRT nie obejmowało dyssynchronii echokardiograficznej jako badania -wstępne wymagania; we wszystkich innych badaniach interwał QRS był stosowany jako jedyny wyznacznik dla rejestracji.1-3,28 W naszym badaniu, obrazowanie Dopplera tkankowego było głównym kryterium, które było używane do zdefiniowania mechanicznej dyssynchronii dla wejścia do badania.
Ponadto, ponieważ około 30% pacjentów z objawową niewydolnością serca, frakcja wyrzutowa wynosząca 35% lub mniej, oraz prawidłowy odstęp QRS mają mechaniczną dyssynchronię, zastosowanie echokardiografii może identyfikować dodatkowych pacjentów, którym można pomóc w CRT. Niezależne badania w nierandomizowanych i małych badaniach kohortowych donoszą o pozytywnej odpowiedzi na CRT u pacjentów z odstępem QRS poniżej 120 ms, gdy mechaniczna dyssynchronia została zdiagnozowana na obrazowaniu dopplerowskim tkanek lub u pacjentów z mechanicznym opóźnieniem ściany przeciwnej wynoszącym co najmniej 65 msec lub 12-segmentowy SD co najmniej 33 msek.10,11 Nasze badanie nie przyniosło korzyści CRT u pacjentów z niewydolnością serca z wąskim odstępem QRS (<130 msec), gdy wejście do badania ustalono za pomocą podobnych echokardiograficznych pomiarów dopplerowskich. Inne echokardiograficzne pomiary dyssynchronii mechanicznej, które wcześniej okazały się obiecujące jako predyktory sukcesu CRT, takie jak okres przed wyrzutem aorty i opóźnienie międzykomorowe, nie różniły się pomiędzy pacjentami, którzy mieli odpowiedź, a tymi, którzy nie mieli odpowiedzi.
Metody, które wybraliśmy, aby zidentyfikować mechaniczną dyssynchronię, mogły świadczyć o braku korzyści z CRT w naszej populacji badawczej. Większość pacjentów (96%) w naszym badaniu zakwalifikowała się do rejestracji na podstawie kryterium Dopplera tkankowego (tj. Opóźnienie ściany przeciwnej .65 ms, zamiast mechanicznej dyssynchronii w ścianie przegrody między tylną o długości 130 msek lub więcej o badaniu echokardiograficznym w trybie M). Tylko 4% pacjentów kwalifikowało się do udziału w badaniu wyłącznie na podstawie mechanicznych kryteriów dyssynchronii w badaniu echokardiograficznym w trybie M. Kryteria rejestracji echokardiograficznej wybrano na podstawie względnej łatwości technicznej pozyskiwania i pomiaru danych, dostępności tkankowych technik dopplerowskich i literatury pomocniczej w czasie projektowania badania. Chociaż wydaje się, że metoda, którą przyjęliśmy, nie ma swoistości, potencjalna rola bardziej wszechstronnej kwantyfikacji dyssynchronii lewej komory na podstawie obrazowania mięśnia sercowego elementów radialnych, podłużnych i rotacyjnych może być bardziej przewidywalna w odpowiedzi na CRT.
Zgodnie z wcześniejszymi badaniami przeprowadzonymi u pacjentów z wydłużonym odstępem QRS, wcześniej ustalona analiza podgrupy wykazała znaczącą poprawę szczytowego zużycia tlenu w grupie CRT u pacjentów z odstępem QRS wynoszącym od 120 msec do 130 ms. Dalsze randomizowane, prospektywne badania z zastosowaniem bardziej specyficznych kryteriów obrazowania mięśnia sercowego będą konieczne do określenia wartości tych technik w doborze pacjentów z odstępem QRS wynoszącym 120 milisekund lub mniej, którzy prawdopodobnie będą mieli odpowiedź na CRT.
Wnioskujemy, że CRT nie poprawił szczytowego zużycia tlenu u pacjentów z umiarkowaną niewydolnością serca, odstępem QRS poniżej 130 ms i mechaniczną dyssynchronią. Jednak podgrupa pacjentów z odstępem QRS od 120 msec do 130 msec skorzystała z CRT.
[hasła pokrewne: fizykoterapia szczecin, mezoterapia igłowa przeciwwskazania, sildenafil bez recepty ]