Terapia resynchronizująca serca w niewydolności serca z wąskimi zespołami QRS

Wskazania do resynchronizacji kardiologicznej (CRT) u pacjentów z niewydolnością serca obejmują wydłużony odstęp QRS (. 120 msek), oprócz innych kryteriów czynnościowych. Niektórzy pacjenci z wąskimi zespołami QRS mają echokardiograficzne dowody na dyssynchronię mechaniczną lewej komory i mogą również korzystać z CRT. Metody
Do badania zakwalifikowano 172 pacjentów, którzy mieli standardowe wskazanie do wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora. Pacjenci otrzymywali urządzenie CRT i byli losowo przydzielani do grupy CRT lub do grupy kontrolnej (bez CRT) przez 6 miesięcy. Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek pacjentów ze zwiększonym szczytowym zużyciem tlenu wynoszącym co najmniej 1,0 ml na kilogram masy ciała na minutę podczas badania wysiłkowego wysiłkowego serca po 6 miesiącach.
Wyniki
Po 6 miesiącach grupa CRT i grupa kontrolna nie różniły się istotnie w odsetku pacjentów z pierwotnym punktem końcowym (odpowiednio 46% i 41%). W podgrupie z predefiniowanymi odstępami QRS rzędu 120 milisekund lub więcej szczytowe zużycie tlenu wzrosło w grupie CRT (P = 0,02), ale nie zmieniło się w podgrupie z przerwą QRS mniejszą niż 120 ms (P = 0,45) . Wystąpiły 24 przypadki niewydolności serca wymagające leczenia dożylnego u 14 pacjentów w grupie CRT (16,1%) i 41 zdarzeń u 19 pacjentów w grupie kontrolnej (22,3%), ale różnica nie była znacząca.
Wnioski
CRT nie polepszył szczytowego zużycia tlenu u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością serca, dostarczając dowodów, że pacjenci z niewydolnością serca i wąskimi odstępami QRS mogą nie korzystać z CRT. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00132977.)
Wprowadzenie
Wykazano, że terapia resynchronizująca serce (CRT) poprawia wskaźnik przeżycia, jakość życia, wydolność wysiłkową i stan funkcjonalny u pacjentów z wydłużonym odstępem QRS oraz z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością serca, która jest oporna na optymalną terapię medyczną. Uważa się, że CRT poprawia frakcję wyrzutową lewej komory i status funkcjonalny, minimalizując miejscowe opóźnienie lewej komory spowodowane przedłużonym przewodnictwem komórkowym, zmniejszając niedomykalność mitralną i przebudowę odwrotną lewej komory oraz normalizując czynniki neurohormonalne.1-4 Aktualne wytyczne wspierają stosowanie CRT we krwi. pacjenci z frakcją wyrzutową wynoszącą 35% lub mniej, umiarkowaną lub ciężką niewydolnością serca (New York Heart Association [NYHA] klasa III lub IV) i wydłużonym odstępem QRS (. 120 msec).
Chociaż wydłużenie odstępu QRS identyfikuje pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z CRT, nadal istnieje znaczna populacja pacjentów, którzy pozostawili mechaniczną dyssynchronię komorową i wąski odstęp QRS.5-7 Obrazowanie metodą Dopplera tkankowego i inne podobne techniki wykazały, że niektórzy pacjenci z wąskimi lub nieznacznie wydłużonymi odstępami QRS (<130 msec) również mają mechaniczną dyssynchronię. Tak więc, te techniki obrazowania mogą być bardziej specyficznym markerem regionalnego opóźnienia przewodzenia śródkomorowego niż zastępczy marker dyssynchronii elektrycznej w elektrokardiografii, co pokazuje przedłużony odstęp QRS. 8-14 Małe, jednoośrodkowe badania sugerują, że pacjenci z mechanicznym dyssynchronia i wąski odstęp QRS mogą również odnieść korzyść z CRT, 9-11, ale do chwili obecnej żadne prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne nie oceniło tej hipotezy.
Metody
Pacjenci
Terapia resynchronizująca serca u pacjentów z niewydolnością serca i wąskim QRS (RethinQ) była podwójnie zaślepioną próbą kliniczną oceniającą skuteczność CRT u pacjentów ze standardowym wskazaniem do wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (kardiomiopatię niedokrwienną lub niedokrwienną oraz frakcję wyrzutową 35% lub mniej), niewydolność serca NHYA klasy III, przerwa QRS mniejsza niż 130 ms oraz dowody na dyssynchronię mechaniczną mierzoną w echokardiografii.
Kryteria kwalifikowalności obejmowały frakcję wyrzutową poniżej 35%, umiarkowaną przewlekłą niewydolność serca (klasa III wg NYHA) spowodowaną kardiomiopatią niedokrwienną lub nie-niedokrwienną oraz odstęp QRS mniejszy niż 130 ms
[przypisy: fizykoterapia szczecin, półpasiec u dzieci zdjęcia, stomatolog w kamienicy gryfino ]