Tiotropium we wczesnej fazie POChP

Zhou i wsp. (Wydanie z 7 września) stwierdzili, że w Chinach tiotropium było skuteczniejsze niż placebo w poprawie czynności płuc i zmniejszeniu częstości ostrych zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) u pacjentów z chorobą Globalnej Inicjatywy na Chronic Obturacyjna choroba płuc (ZŁO) etap (łagodny) lub 2 (umiarkowany) nasilenie. Jednak w Chinach pacjenci z łagodną lub umiarkowaną POChP rzadko przedstawiają świadczeniodawcom objawy choroby układu oddechowego i, z naszego doświadczenia, rzadko otrzymują leki. Dlatego kluczowe kwestie dotyczą tego, czy istnieje potrzeba wprowadzenia badań przesiewowych w oparciu o społeczność w celu identyfikacji wczesnych stadiów choroby i czy interwencja w tej grupie lekami (w porównaniu z ukierunkowaną poradą na temat rzucenia palenia) na przykład okaże się opłacalna . Czy autorzy zalecają wprowadzenie szeroko zakrojonych badań przesiewowych funkcji płuc w Chinach, a jeśli tak, to w jaki sposób wybraliby oni populację do badań przesiewowych?
Guoqing Qian, MD
Fengying Ying, MD
Guoxiang Li, MD
Ningbo First Hospital, Ningbo, Chiny

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Zhou Y, Zhong N, Li X, i in. Tiotropium we wczesnej fazie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. N Engl J Med 2017; 377: 923-935
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Spadek wymuszonej objętości wydechowej w ciągu sekundy (FEV1) po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela jest uważany za odzwierciedlający długotrwałe postępujące pogorszenie struktur dróg oddechowych. Jednak Zhou i in. nie stwierdzono żadnych zmian pomiędzy tiotropium i placebo w ciągu miesięcy od 6 do 24 (ryc. 2A artykułu, dostępne na stronie). Skłony spadku były dokładnie równoległe, z różnicami pomiędzy grupą tiotropium a grupą placebo wynoszącą 109 ml w miesiącu 6 i 110 ml w 24. miesiącu. FEV1 w każdej grupie zmniejszyło się o 60 ml w okresie 18 miesięcy obserwacji.
Nie sądzę, że istnieje szczególna korzyść z tiotropium przed 6 miesiącem, ponieważ 29% pacjentów w grupie placebo (110 pacjentów) i 16% osób z grupy tiotropium (63 pacjentów) wycofało się przed upływem 6 miesięcy (ryc. 2C artykułu). Brak danych, a nie spadek, jest prawdopodobnym wyjaśnieniem różnicy FEV1 we wczesnych miesiącach badania. Ostateczne długoterminowe badanie wykazało, że tiotropium ma marginalny wpływ na wskaźnik spadku FEV1 u pacjentów z POChP.1
Edward Kerwin, MD
Clinical Research Institute, Medford, OR

Dr Kerwin informuje, że otrzymał porady doradcze od Amphastar Pharmaceuticals, Mylan, Novartis, Pearl Therapeutics i Theravance Biopharma; zasiadając w medycznych komitetach doradczych dla Amphastar Pharmaceuticals, AstraZeneca, Mylan, Novartis, Oriel, Pearl Therapeutics, Sunovion Pharmaceuticals i Theravance Biopharma; po otrzymaniu zwrotu kosztów za prezentacje na spotkaniach firm AstraZeneca, Novartis, Sunovion Pharmaceuticals i Teva Pharmaceutical Industries; i po otrzymaniu wsparcia w postaci dotacji od 3M, Actavis (Watson Pharmaceuticals), Afferent, Amgen, Amphastar Pharmaceuticals, AstraZeneca, Biota, Boehringer Ingelheim, Circassia, Cephalon, Cytos Biotechnology, Daiichi Sankyo, Genentech, Glenmark, GlaxoSmithKline, Intarcia Therapeutics, Janssen, Lupin Pharmaceuticals, MannKind, Merck, Mylan, Novartis, Oriel, Pearl Therapeutics, Pfizer, Pulmagen Therapeutics, Regeneron, Roche, Roxane Laboratories, Sanofi, Stallergenes Greer, Sunovion Pharmaceuticals, Takeda Pharmaceutical, Teva Pharmaceutical Industries, Theravance i Theron Pharmaceuticals. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Tashkin DP, Celli B, Senn S, i in. Czteroletnia próba tiotropium w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. N Engl J Med 2008; 359: 1543-1554
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Zgłaszając wyniki randomizowanego badania tiotropium w porównaniu z placebo z udziałem pacjentów z wczesnym stadium POChP, badacze wyciągnęli wniosek, że tiotropium poprawiło roczny spadek FEV1 po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela . Naszym zdaniem zakończenie tego badania nie jest wspierane według dostarczonych wyników.
Chociaż średni (? SE) roczny spadek FEV1 po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela różni się pomiędzy grupą tiotropium a grupą placebo (29 ? 5 ml w porównaniu z 51 ? 6 ml), jest to tylko spowodowane oczekiwanym wczesnym zwiększeniem FEV1 w surowicy. pacjenci rozpoczynający tiotropium. Od 6 miesięcy do 2 lat wskaźnik spadku FEV1 nie różnił się istotnie między grupami.
Wyniki te potwierdzają trwałą odpowiedź bronchodilatyczną, ale nie mówią nic o różnicowej progresji choroby podstawowej. Ustalenie tego wymagałoby ponownego pomiaru FEV1 po zaprzestaniu przyjmowania tiotropium przez pacjentów Chociaż dane nie zostały przedstawione w artykule, FEV1 w miesiącu po zaprzestaniu
[więcej w: stomatologia Kraków, lekarz dermatolog Warszawa, leczenie psychoterapeuta ]
[więcej w: dentofobia, klimakterium, monoderma ]
[więcej w: złamanie głowy kości promieniowej, protezy zębowe cena, dermatolog bielsko biała ]