Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków

Po przeprowadzeniu badań eksperymentalnych wykonano 1,2 wewnątrzwątrobowe przecieki portoskopowe u pacjentów poprzez balonowe poszerzenie tkanki między portalem a żyłami wątrobowymi3,4. Wyniki były rozczarowujące, ponieważ większość pacjentów wkrótce zmarła z nawracającymi krwawieniami. Dylatacja balonu w tkankach nie była wystarczająca, aby utrzymać skuteczną dekompresję wrotną i przetaczanie portosystemowe. Ten problem został rozwiązany przez wprowadzenie stentów rozszerzalnych zaprojektowanych w celu utrzymania patentu na zastawkę. Badania na zwierzętach. 6 wykazały skuteczność i drożność stentów rozszerzalnych. Ryc. 1. Ryc. 1. Implantacja stomijnego stentu naczyniowo-wewnątrzustrojowego. Po cewnikowaniu żyły wątrobowej w przewodzie (panel A, miejsce 1) i przebiciu głównej gałęzi żyły wrotnej (miejsce 2), bocznik ustala się przez wszczepienie stentu (miejsce 3) łączącego tkankę wątroby między miejscami i 2.
Po ustaleniu zastawki, koniec cewnika angiograficznego umieszcza się w żyle śledzionowej i wstrzykuje kontrastowy barwnik (panel B, transzułkowy portogram śledziony otrzymany przez odjęcie cyfrowe), zmętniający połączenia żył wieńcowych (gwiazd), które dostarczyły żylaki przed umieszczeniem stentu. Przecięcie (groty strzałek) pomiędzy prawą główną gałęzią żyły wrotnej a prawą żyłą wątrobową całkowicie odprowadza krew wrotną do układu krążenia.
Sterowanie przezprzełykowe stomią portosienowo-wnękową przeprowadzono u pacjentów przez ponad pięć lat7-11. Procedura została udoskonalona dzięki zastosowaniu ultradźwięków w celu prowadzenia przebicia żyły wrotnej12. Wewnętrzna żyła szyjna zostaje wprowadzona, a cewnik i zakrzywiona igła przechodzą przez dolną żyłę główną i do prawej żyły wątrobowej; następnie wewnątrz-wątrobowa gałąź żyły wrotnej zostaje nakłuta, aby ustalić bocznik (ryc. 1). Stent jest rurową siatką drucianą zamontowaną na cewniku balonowym i rozszerzoną, aby połączyć przewód między naczyniami.
W niniejszym raporcie dokonano przeglądu wyników u naszych pierwszych 100 pacjentów poddanych tej procedurze krwawień żylnych w latach 1990-1992.
Metody
Pacjenci i leczenie przedoperacyjne
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna 100 pacjentów przydzielonych do leczenia przez przedsionkowo-komorową procedurę zespolenia stentu-bocznicy. Podjęliśmy próbę stworzenia poprzeczno-stawowej wewnątrzwątrobowej bocznicy u 100 kolejnych pacjentów z marskością i nawracającymi krwawieniami z żylaków. Dwunastu pacjentów zostało wykluczonych z powodu przeciwwskazań, takich jak zakrzepica żył wrotnych (trzech pacjentów), ciężka encefalopatia wątrobowa (dwóch pacjentów), rak wątrobowokomórkowy (dwóch pacjentów) i zwężenie tułowia trzewnego (jeden pacjent); dwóch pacjentów odmówiło zabiegu, a dwóch zmarło w ciągu 24 godzin od przyjęcia. Zakrzepica żyły wrotnej i zwężenie tułowia trzewnego zostały zdiagnozowane za pomocą ultrasonografii dupleksowej i potwierdzone angiograficznie. Rak wątrobowokomórkowy został zdiagnozowany za pomocą ultrasonografii i potwierdzony histologicznie. Dziewięćdziesiąt pacjentów leczono planowo, a 10 w trybie nagłym – tj. Nawrót poważnych krwawień z żylaków w ciągu poprzedzających 48 godzin i wstrząs krwotoczny. Charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli 1
[hasła pokrewne: fizykoterapia szczecin, jak oddać krew, dermatolog od czego jest ]

Dodaj komentarz