Trombofilia Testowanie i zakrzepica żylna

Tabela 1. Tabela 1. Wpływ bezpośrednich doustnych antykoagulantów i antagonistów witaminy K na badania laboratoryjne lub interpretację. W artykule przeglądowym dotyczącym trombofilii przeprowadzonym przez Connors (wydanie z 21 września) jest doskonała, ale klinicystyczni lekarze laboratoryjni są zmuszeni do wyjaśnienia pewnych kwestii dotyczących testowania trombofilii u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. Takie badanie może prowadzić do wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych. [32] Na przykład, terapia bezpośrednimi doustnymi antykoagulantami powoduje fałszywie podwyższoną aktywność w testach aktywności białka S i białek S na skrzepy. Ponadto testy te nie są zalecane do badań przesiewowych; raczej zaleca się oznaczanie chromogennej aktywności białka C i wolnego białka S, 4 ponieważ oba te testy są dokładne, podczas gdy pacjenci otrzymują bezpośrednią doustną terapię przeciwzakrzepową. Badania przesiewowe z aktywowanym testem oporności na białko C, podczas gdy pacjenci otrzymują bezpośrednią doustną terapię przeciwzakrzepową, prowadzą do fałszywych prawidłowych stosunków i należy przeprowadzić analizę molekularną czynnika V Leiden. Tabela podsumowuje wpływ bezpośrednich doustnych antykoagulantów i antagonistów witaminy K na testy trombofilii.
Wpływ bezpośrednich doustnych antykoagulantów na oznaczenia trombofilii jest różny w zależności od kombinacji odczynników i leków5. Ważne jest, aby klinicyści i lekarze laboratoryjni porozumieli się, aby zrozumieć potencjalny wpływ na testy miejscowe. Chociaż Connors zaleca pacjentom zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych w czasie badania na obecność trombofilii, z naszego doświadczenia, pacjenci mogą zdecydować się nie przerywać leczenia (lub zapomnieć o zatrzymaniu) przed badaniem, co może skutkować nieprawidłową diagnozą i decyzjami w zakresie zarządzania.
Andrew J. Goodwin, MD
University of Vermont Larner College of Medicine, Burlington, VT

Dorothy M. Adcock, MD
LabCorp Diagnostics, Burlington, NC
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Connors JM. Badanie trombofilii i zakrzepica żylna. N Engl J Med 2017; 377: 1177-1187
Full Text Web of Science Medline
2. Cuker A, Siegal DM, Crowther MA, Garcia DA. Pomiary laboratoryjne aktywności antykoagulacyjnej doustnych antykoagulantów doustnych. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1128-1139
Crossref Web of Science Medline
3. Adcock DM, Gosselin R. Bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC) w laboratorium: przegląd 2015. Thromb Res 2015; 136: 7-12
Crossref Web of Science Medline
4. Ścieżka DA, Mannucci PM, Bauer KA, i in. Dziedziczna trombofilia: część 2. Thromb Haemost 1996; 76: 824-834
Web of Science Medline
5. Gosselin R, Grant RP, Adcock DM. Porównanie wpływu doustnych antykoagulantów anty-Xa apiksabanu, edoksabanu i rywaroksabanu na testy krzepnięcia. Int J Lab Hematol 2016; 38: 505-513
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Testy trombofilii powinny być rzadko wykonywane, ale gdy są wykonywane, ważne jest, aby uzyskać dokładne wyniki, które nie są mylone przez obecność antykoagulantów. Goodwin i Adcock powtarzają ten fakt, zwracając uwagę, że bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe mogą mieć zmienny wpływ na wiele różnych testów koagulacji i sugerują ścisłą współpracę z klinicznymi lekarzami laboratoryjnymi podczas testowania pacjenta, co wspiera moją radę, aby skonsultować się z lokalnymi ekspertami, jeśli planowane jest testowanie trombofilii .
Chociaż standardowy test przesiewowy dla białka S jest testem wolnego antygenu, test ten może pominąć pewne rzadkie przypadki, w których poziom immunologiczny jest prawidłowy, ale aktywność funkcjonalna jest nienormalna (np. W niedoborze typu II). Chromogenny test aktywności białka C jest uważany za test aktywności . Tabela dostarczona przez Goodwin i Adcock podkreśla istotną złożoność testów krzepnięcia, gdy pacjent przyjmuje doustny doustny antykoagulant lub antagonista witaminy K. Testowanie koagulacji u pacjenta przyjmującego antykoagulant wymaga zaplanowanego i przemyślanego podejścia do wyboru procedury testowej. Jeśli krytyczne jest leczenie pacjenta w celu uzyskania danych testowych, należy dołożyć wszelkich starań, aby pacjent przestał brać antykoagulant lub wybrać odpowiedni test. Absolutną potrzebę takich testów należy dokładnie ocenić, ponieważ wyniki często nie mają wpływu na zarządzanie.
Jean M. Connors, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA

Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
[przypisy: Stomatolog Kraków, psychologia pracy, lekarz prywatnie ]
[podobne: dentofobia, klimakterium, monoderma ]
[hasła pokrewne: złamanie głowy kości promieniowej, protezy zębowe cena, dermatolog bielsko biała ]