Trzecia dawka szczepionki MMR w celu kontroli świnki

Od końca lipca do września 2017 r. W sumie 26 przypadków świnki wystąpiło w towarzystwie 140 wojskowych rekrutów w jednym związku. Spośród wszystkich żołnierzy na bazie, 91,4% otrzymało dwie lub więcej dawek szczepionki przeciw odrze, śwince i różyczce (MMR) przed wybuchem choroby, a ogólny współczynnik ataków wyniósł 18,6%. W następstwie wybuchu epidemii zbadaliśmy, czy podawanie trzeciej dawki szczepionki MMR było ochronne poprzez rozwarstwienie naszych danych zgodnie z harmonogramem szczepień. Zgodnie z raportem Cardemil i in. (Wydanie 7 września), wskaźnik ataku wyniósł 86% wśród żołnierzy, którzy nie otrzymali szczepień, 15,4% wśród tych, którzy otrzymali dwie dawki szczepionki, oraz 8,3% wśród tych, którzy otrzymali trzy dawki szczepionki (tabela S1 w Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Co zaskakujące, nie odnotowano przypadków świnki u żołnierzy, którzy otrzymali trzecią dawkę MMR w roku wybuchu choroby, ale współczynnik ataków wynosił 14,3% wśród osób, które otrzymały trzecią dawkę w 2015 lub 2016 r. Chociaż różnica w ataku wskaźniki nie były statystycznie istotne, to odkrycie może wskazywać, że czas podawania trzeciej dawki MMR może być ważny. Nawet wśród osób, które otrzymały więcej niż dwie dawki szczepionki MMR, podawanie w odpowiednim czasie dodatkowej dawki można rozważyć w sytuacji epidemii.
Philipp Jent, MD
Bern University Hospital, Berno, Szwajcaria

Andreas Olah, MD
Swiss Medical Medical Corps, Aarau, Szwajcaria
Rami Sommerstein, MD
Bern University Hospital, Berno, Szwajcaria
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Cardemil CV, Dahl RM, James L, i in. Skuteczność trzeciej dawki szczepionki MMR do kontroli wybuchu świnki. N Engl J Med 2017; 377: 947-956
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Cardemil i jego współpracownicy zgłaszają epidemię świnki w Uniwersytecie, która została skutecznie złagodzona trzecią dawką szczepionki MMR. Odstęp od otrzymania drugiej dawki szczepionki MMR był związany z podatnością wirusa świnki. W porównaniu z uczniami, którzy otrzymali drugą dawkę szczepionki MMR w ciągu ostatnich 2 lat, ci, którzy otrzymali ją od 13 do 15 lat wcześniej, mieli 7 razy większe ryzyko zakażenia, a ci, którzy ją otrzymali 16 do 23 lat wcześniej mieli 11 razy większe ryzyko.
Zwiększona liczba ataków wśród studentów, którzy zostali zaszczepieni co najmniej 13 lat przed wybuchem, odpowiada wynikom naszej ostatniej retrospektywnej oceny epidemiologicznej obejmującej 3811 rekrutów wojskowych. Stwierdzono nieliniowy spadek seropozytywności świnki w czasie, z gwałtownym spadkiem 13 lat po ostatniej dawce szczepionki MMR na podstawie miana przeciwciał uzyskanych na początku treningu wojskowego z wykorzystaniem testu immunologicznego multiplex flow BioPlex 2200 MMRV IgG (ang. Multiplex flow immunoassay) ( Bio-Rad). Seropozytywność spadła poniżej szacunkowego progu odporności na stado wśród osób ostatnio zaszczepionych co najmniej 16 lat wcześniej (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym, dostępny w pełnym tekście tego listu na stronie). Od czasu ostatniej epidemii świnki wystąpiły w populacjach zaszczepionych jako dzieci odkrycia Cardemil i in. wraz z naszymi danymi budzą niepokój w związku z koniecznością rutynowego podawania szczepionki MMR młodym ludziom wchodzącym do zgromadzonych lokali, takich jak kolegia i szkolenie wojskowe.
Bryant J. Webber, MD, MPH
Joshua R. Duncan, MD, MPH
Uniformed Services University, Bethesda, MD

Amy A. Costello, MD, MPH
US Air Force Academy, Colorado Springs, CO
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS. Zapobieganie odrze, różyczce, zespołowi różyczki wrodzonej i śwince, 2013: zalecenia podsumowujące Komitetu Doradczego ds. Szczepień (ACIP). MMWR Recomm Rep 2013; 62 (RR-04): 1-34
Web of Science Medline
Cardemil i in. donoszą, że trzecia dawka szczepionki MMR zapewnia ochronę wcześniej szczepionym osobom, u których osłabła odporność. Chociaż podanie trzeciej dawki szczepionki może służyć jako odpowiedź na zlokalizowane ogniska choroby na uniwersytetach, można zapytać, czy jest to rozwiązanie ogólnego problemu odporności na świnkę. Nieodłącznym problemem związanym ze szczepem szczepionki przeciw śwince według szczepu Jeryl Lynn jest to, że jest to inny genotyp niż obecne w krążeniu świnki. W związku z tym, gdy przeciwciała przeciwko nim zanikają, nie mogą dłużej chronić się przed szczepami krążącymi1. Może być technicznie wykonalne mutowanie Jeryl Lynn do genotypu typu G przy jednoczesnym zachowaniu jego mutacji atenuujących. To należy rozważyć.2 Inną możliwością jest opracowanie inaktywowana szczepionka przeciw śwince w oparciu o szczep typu G, która może dać lepszy efekt szczepionce niż żywy wirus, który zależy
[patrz też: gabinet psychologiczny, Stomatolog Kraków, kardiolog kielce ]
[patrz też: wdrożenia magento, wypożyczalnia samochodów gdańsk lotnisko, bruksizm ]
[patrz też: złamanie kompresyjne kręgosłupa, embolizacja tętniaka mózgu, sanatorium wojskowe busko ]