Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 6

Nie było białkomoczu. Uważa się, że niewydolność nerek można przypisać takrolimusowi, chociaż stężenia minimalne wynosiły od 8 do 10 ng na mililitr i nigdy nie przekraczały 15 ng na mililitr. Sirolimus został wprowadzony 11 miesięcy po transplantacji z planem stopniowego zwężenia takrolimusu i wykluczeniem nefrotoksyczności inhibitorów kalcyneuryny. Pięć tygodni później, gdy najniższe poziomy takrolimusu i syrolimusa wynosiły odpowiednio 4,9 i 3,3 ng na mililitr, rozwinęła się umiarkowana mikroangiopatia zakrzepowa, charakteryzująca się trombocytopenią (liczba płytek krwi, 100 000 na milimetr sześcienny), niedokrwistością hemolityczną (poziom hemoglobiny, 7,9 g na decylitr) z fragmentacją erytrocytów, ostrą niewydolnością nerek (wzrost kreatyniny do 2,2 mg na decylitr [194 .mol na litr]) i nadciśnienie. Takrolimus i syrolimus zostały zatrzymane, a świeżo mrożone osocze infuzowano przez 4 dni w połączeniu z dużą dawką dożylnej immunoglobuliny. Micangiopatia zakrzepowa ustąpiła w ciągu 8 dni, a syrolimus został ponownie wprowadzony tydzień później, gdy stężenie kreatyniny w surowicy spadło do 1,2 mg na decylitr (106 .mol na litr). Obecnie schemat immunosupresyjny pacjenta obejmuje syrolimus (docelowy poziom minimalny, 8 do 12 ng na mililitr), mykofenolan mofetylu (2 g na dzień) i prednizon (10 mg na dobę). Nie doszło do ostrego odrzucenia od czasu zmiany reżimu immunosupresyjnego. Czynność nerek poprawiła się powoli od czasu wycofania takrolimusu. Po 18 miesiącach obserwacji poziom kreatyniny w surowicy wynosił 1,1 mg na decylitr (97 .mol na litr), a zmierzony klirens kreatyniny wynosił 71 ml na minutę na 1,73 m2.
Wyniki psychologiczne i estetyczne
Rysunek 6. Rysunek 6. Wyniki estetyczne. Zdjęcia wykonano w czerwcu 2001 r., 4 lata przed ukąszeniem psa (Panel A); w listopadzie 2006 roku, rok po transplantacji, pokazując pacjentowi z makijażem (Panel B); oraz w czerwcu 2007 r., 18 miesięcy po transplantacji, pokazując pacjentowi bez makijażu (panel C).
Figura 6 pokazuje twarz pacjenta przed jej obrażeniami, rok po transplantacji i 18 miesięcy po transplantacji. Pacjent nie przeszedł formalnego testu psychologicznego. Pod koniec 12. tygodnia pooperacyjnego pacjent był w stanie stawić czoła światu zewnętrznemu i stopniowo powrócić do normalnego życia społecznego. Stopniowy powrót ekspresywności korelował dobrze z akceptacją psychiczną obcego przeszczepu. Obecnie pacjentka mówi, że nie boi się chodzić po ulicy czy spotykać się z ludźmi na imprezie, a ona jest bardzo zadowolona z efektów estetycznych i funkcjonalnych.
Dyskusja
Po 18 miesiącach od przeszczepienia twarzy pacjentka radzi sobie dobrze pod względem funkcji transplantacji, funkcjonowania społecznego i ogólnego stanu zdrowia. Odzyskiwanie czucia (choć nietypowe) po 6 miesiącach i ruchliwość warg w ciągu 6 miesięcy przyczyniły się do powrotu prawie normalnego wyglądu, a pacjent jest bardzo zadowolony z wyników przeszczepu.
Pomimo obecności tylko jednego niedopasowania HLA-DR między pacjentem a dawcą i silnej indukcji immunosupresji, wystąpiły dwa epizody odrzucenia; drugi mógł być wywołany przez poprzedzającą infekcję herpeswirusa
[hasła pokrewne: zmiany inwolucyjne, poradnia preluksacyjna, sildenafil bez recepty ]