Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad 7

W przeciwieństwie do doniesień o odrzuceniu po transplantacji dłoni, które były kontrolowane przez umiarkowany wzrost dawki prednizonu i miejscowe stosowanie kremów takrolimusowych i kortykosteroidowych, 14 bolusów wstrzykniętego kortykosteroidu było niezbędnych do odwrócenia ostrego odrzucenia skóry. Makroskopowe zmiany błony śluzowej jamy ustnej (rumień i obrzęk) pojawiły się 2 dni przed pierwszym epizodem odrzucenia skóry, co sugeruje, że odrzucenie błony śluzowej może pojawić się przed odrzuceniem skóry. Biopsje blaszki wartowniczej i błony śluzowej dawcy były użyteczne podczas całego 18-miesięcznego okresu obserwacji w celu rozpoznania odrzucenia. Makroskopowe cechy klapy wartowniczej odpowiadały cechom makroskopowym przeszczepu twarzy, a patologiczne wzory odrzucenia były podobne, gdy porównywano próbki biopsji skóry z obu miejsc. Tę synchroniczność należy potwierdzić u innych pacjentów, zanim biopsje klapy wskaźnikowej są stosowane jako wiarygodny marker odrzucania twarzy. Troska o możliwość nieodwracalnego odrzucenia skóry doprowadziła nas do użycia krwiotwórczych infuzji komórek macierzystych. Rola krwiotwórczych komórek macierzystych dawcy w indukowaniu tolerancji przeszczepionych narządów jest niepewna. Niemniej jednak, kliniczne wyniki poprzednich przeszczepów nerki, trzustki, wątroby i serca, które zawierały infuzje szpiku dawcy9,15-18 sugerowały zmniejszenie ryzyka przewlekłego odrzucenia i dłuższego przeżycia przeszczepu, bez szczególnych komplikacji związanych z procedurą. U dawcy nieżyjącego komórki szpiku kostnego zostały odzyskane z grzebienia biodrowego; liczba zebranych komórek jądrzastych została uznana za adekwatną na podstawie doniesień o przeszczepie szpiku kostnego i nerki od żywych, spokrewnionych dawców.19 Jednak pomimo braku widocznych problemów podczas zbiorów, kriokonserwacji i rozmrażania liczba CFU- GM i zdolne do życia komórki CD34 + dla obu przeszczepów były mniejsze niż zwykle obserwowano.
Podczas 18-miesięcznej obserwacji mikrochimeryzmu wykazano tylko w jednej ocenie szpiku kostnego. Związek pomiędzy mikrochimeryzmem a tolerancją nadal budzi kontrowersje20. 21 Wykazano działanie immunoregulacyjne komórek szpiku kostnego dawcy na allogeniczną komórkową odpowiedź immunologiczną.22 Długotrwała obecność regulatorowych limfocytów T po przeszczepie wykazano u naszego pacjenta, który ma najstarszy allograft ręki.23 Nie jest pewne, czy mikrochimeryzm ze względu na szpik kostny przeszczepiony allograftem ręki był konieczny do wywołania tego efektu regulacyjnego i czy niewielka liczba hematopoetycznych komórek macierzystych ( nanochimeryzm lub kryptochimeryzm może odgrywać rolę rola w kształceniu linii komórkowych limfocytów T na poziomie centralnym lub obwodowym. Fotochemioterapia pozaustrojowa, alternatywne leczenie GVHD oporne na kortykosteroidy 24, została również zastosowana w celu zapobiegania odrzuceniu serca.25 Zdecydowaliśmy się użyć go po drugim ostrym odrzuceniu, aby zapobiec zarówno ostremu jak i przewlekłemu odrzuceniu bez intensyfikacji reżimu immunosupresyjnego.
Przewlekła niewydolność nerek jest dobrze znanym powikłaniem długotrwałej terapii immunosupresyjnej po przeszczepieniu narządu. Gwałtowny spadek czynności nerek w ciągu roku po przeszczepie skłonił nas do przejścia z takrolimusu na syrolimus, po którym poprawiła się czynność nerek.
Raporty nie zostały jeszcze opublikowane na temat dwóch innych przeszczepów twarzy, które przeprowadzono w marcu 2006 r. W Chinach, aw styczniu 2007 r. We Francji Więcej przypadków będzie konieczne, aby umożliwić dokładne przestudiowanie problemów napotkanych u naszego pacjenta. Tymczasem zachęcające 18-miesięczne wyniki transplantacji twarzy u naszego pacjenta sugerują, że ta procedura może dawać nadzieję pewnym pacjentom z poważnymi zniekształceniami.
[patrz też: embolizacja tętniaka mózgu, szarłat spożywczy, dermatolog bielsko biała ]