Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy ad

Niniejsze sprawozdanie koncentruje się na obserwacji i ewolucji klinicznej w ciągu pierwszych 18 miesięcy po transplantacji. Pacjent i metody
Cierpliwy
Odbiorca, 38-letnia kobieta, został poważnie ugryziony przez swojego psa w dniu 28 maja 2005 r., Co skutkowało amputacją jej dalszego nosa, jej górnej i dolnej wargi, całej brody i sąsiednich części jej prawej i lewe policzki. Przeszczep twarzy wykonano 27 listopada 2005 r. W Amiens we Francji. Dawca, 46-letnia kobieta pozbawiona mózgu i biorca mieli tę samą grupę krwi (O +) i mieli pięć antygenów HLA.
Zatwierdzono lokalny Komitet ds. Ochrony Osób, Francuską Agencję ds. Bezpieczeństwa Zdrowia i Francuską Agencję Biomedyczną, a pacjent podpisał szczegółową formularz świadomej zgody przed przeszczepem. Pacjentka została oceniona przed operacją przez trzech psychiatrów, w tym jednego, którego widziała regularnie przed przeszczepieniem, oraz dwóch innych, którzy byli zaangażowani w opiekę nad biorcami przeszczepów rąk; ci trzej psychiatrzy ocenili także swój stan psychiczny po transplantacji. Pacjent został przeniesiony do Szpitala Edouarda Herriota w Lyonie 30 listopada przez 6 tygodni, a następnie w Amiens i Lyonie.
Zabieg chirurgiczny
Rysunek 1. Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie procedury chirurgicznej. Rysunek przedstawia zespolenia naczyniowe obustronnych tętnic na twarzy (czerwone) i żył (niebieskie); szwów czuciowych nerwów szczękowych (V2) i żuchwowych (V3) (żółte) i gorszej gałęzi lewego nerwu twarzowego (zielony krzyż); i szwów mięśniowo-mięśniowych na dźwigaczu i mięśniach jarzmowych.
Procedura została wcześniej szczegółowo opisana7 i została przedstawiona schematycznie na ryc. 1. Oprócz przeszczepu twarzy konwencjonalną promieniową klapę przedramienia odzyskano od dawcy w celu transplantacji w lewym fałdzie submikrowym biorcy i stosowano jako przeszczep wartownika dla skóry. biopsje, aby ograniczyć uszkodzenia przeszczepionej twarzy.
Immunosupresyjny protokół indukcyjny obejmował dożylną globulinę antyzytocytową (Thymoglobulin, Genzyme) przez 10 dni, doustny takrolimus (docelowy minimalny poziom, 10 do 15 ng na mililitr w ciągu pierwszego miesiąca), mykofenolan mofetilu (2 g na dzień) i prednizon (250 mg w dniu 1, 100 mg w dniu 2 i 60 mg na dzień do dnia 12, a następnie stopniowe zwężanie). Podano również leki do profilaktyki zakażenia wirusem cytomegalii i Pneumocystis jiroveci pneumonia.7.
Hematopoietic Stem-Cell Transplantation
Przed operacją pobierano szpik kostny z grzebienia biodrowego dawcy. Po zebraniu 1724 ml szpiku kostnego, 2,43 × 1010 komórek jądrzastych (4,64 × 108 na kilogram masy ciała), 0,42 × 106 komórek CD34 + na kilogram oraz 7 × 104 komórek tworzących kolonie granulocytowo-makrofagowe (CFU-GM) za kilogram. Komórki szpiku kostnego przechowywano w dwóch równych porcjach w gazowym azocie.
Zgodnie z protokołem Miami stosowanym w przypadku współzawodnictwa komórek nerek i szpiku kostnego, 9 komórek szpiku kostnego podawano do biorcy w dniach 4 i 11 po alloprzeszczepie twarzy. Liczba żywych, wlewanych komórek CD34 + wynosiła 0,12 x 106 na kilogram w dniu 4 i 0,10 x 106 na kilogram w dniu 11; liczba podawanych CFU-GM wynosiła 2 x 104 na kilogram w dniu 4 i 4 x 104 na kilogram w dniu 11
[hasła pokrewne: poradnia preluksacyjna, złamanie głowy kości promieniowej, embolizacja tętniaka mózgu ]