Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy czesc 4

Uczucie ciepła i zimna było prawie normalne po 4 miesiącach i normalne po 6 miesiącach w całym przeszczepie (Figura 2B). Nie zaobserwowano hiperestezji kontaktowej. Ryc. 3. Ryc. 3. Odzysk okluzji warg w przeszczepionej tkance. Panel A pokazuje odzyskiwanie pasywnej wargi okluzyjnej i odzyskiwanie aktywnej lipalnej okluzji z panelu B. Symetryczne i całkowite bierne i aktywne okluzje uzyskano po 6 miesiącach od przeszczepienia. Strzałki pokazują konsekwencje odzyskiwania motorycznego początkowej asymetrii rany.
Odzyskiwanie silnika było wolniejsze niż odzyskiwanie czucia. Pacjent miał zdolność poruszania górną wargą w 12. tygodniu po operacji. Ruch dolnego wargi stopniowo ustępował od czwartego miesiąca po operacji. Od trzeciego miesiąca po transplantacji poprawa zamknięcia warg znacznie ułatwiła wymawianie fonemów, takich jak P i B (zobacz wideo demonstrujące funkcję mięśni twarzy i twarzy pacjenta, dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Całkowity kontakt wargowy był obecny po 6 miesiącach (ryc. 3A i 3B). Nacisk endobanku (oceniany za pomocą balonu endobanku połączony z monitorem ciśnienia) stopniowo wzrastał, odzwierciedlając polepszoną siłę mięśni policzka. Skurcze mięśni podbródka i mięśni piramidalnych w nosie były obecne po 12 miesiącach. Fonacja i mastykacja ulegały dalszej poprawie, z normalną mobilizacją bolusa pokarmowego po 6 miesiącach. Uśmiech, który był niekompletny po 4 miesiącach, pozostał asymetryczny do 10 miesiąca po operacji, ale był prawie normalny po 14 miesiącach i normalny po 18 miesiącach. Te funkcjonalne ulepszenia odzwierciedlają się w wyrażeniach emocjonalnych na twarzy pacjenta, takich jak kiedy ma uczucie radości lub smutku.
Wynik immunologiczny
Ryc. 4. Ryc. 4. Komplikacje immunologiczne podczas drugiego epizodu ostrego odrzucenia przeszczepu twarzy. Przedstawiono rumień przeszczepu twarzy (panel A) i podmorską klapę wskaźnikową (panel B) z typową infiltracją przez komórki jednojądrzaste (panel C). Panel D jest zdjęciem wykonanym w 8 miesięcy po przeszczepie, wykazującym powrót do normalnego wyglądu po trzech 750-mm bolusach dożylnego metyloprednizolonu. Panel E pokazuje immunosupresyjne leczenie epizodu odrzucenia. Groty strzałek reprezentują trzy bolusy metyloprednizolonu.
Rycina 5. Ryc. 5. Aktywność cytotoksyczna komórek T izolowanych ze skóry worka Sentinel. Cytotoksyczną aktywność komórek T ze skóry przeszczepu wartowniczego względem limfoblastoidalnych komórek wirusa Epstein-Barr znakowanych 51Cr pochodzących od dawcy, biorcy i osoby trzeciej, całkowicie pozbawionego HLA, zdrowego dawcy krwi mierzono chromem. – test testowy w dniach pooperacyjnych 36 (panel A), 76 (panel B) i 214 (panel C).
Dwa epizody ostrego odrzucenia wystąpiły w dniach 18 i 214 po transplantacji. Klinicznie charakteryzowały się one stopniowym rozwojem rumienia i obrzęku na błonie śluzowej jamy ustnej oraz na skórze twarzy i klapy wartowniczej (ryc. 4). Odrzucenie potwierdzono biopsjami skóry twarzy i płatem wartowniczym, które ujawniły obrzęk skóry, głównie limfocytarny naciek komórek zapalnych o zmiennej gęstości, nabłonek (naskórek lub błonę śluzową) obrzęk wewnątrzkomórkowy, egzocytoza limfocytów, wakuolizacja komórek podstawnych, i apoptoza keratynocytów
[hasła pokrewne: embolizacja tętniaka mózgu, złamanie głowy kości promieniowej, dermatolog bielsko biała ]