Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy

Pierwszego ludzkiego allograftu twarzy częściowej wykonaliśmy 27 listopada 2005 r. W tym miejscu podajemy wyniki do 18 miesięcy po transplantacji. Metody
W protokole pooperacyjnej immunosupresji włączono tymygululiny połączone z takrolimusem, mykofenolanem mofetylem i prednizonem. Hematopoetyczne komórki macierzyste dawcy podano dożylnie po 4 i 11 dniu pooperacyjnym. Sekwencyjne próbki biopsyjne pobierano z przeszczepu skóry wartowniczej, skóry twarzy i błony śluzowej jamy ustnej. Postęp funkcjonalny oceniano za pomocą testów funkcji czuciowych i ruchowych wykonywanych co miesiąc. Wsparcie psychologiczne udzielono przed i po transplantacji.
Wyniki
Wrażliwość na lekki dotyk, oceniana za pomocą statycznych monofilamentów, a wrażliwość na ciepło i zimno powróciła do normy po 6 miesiącach od przeszczepienia. Odzyskiwanie silnika było wolniejsze, a wargowy kontakt umożliwiający całkowite zamknięcie jamy ustnej osiągnięto po 10 miesiącach. Pogłębiono psychologiczną akceptację przeszczepu w miarę poprawy funkcji. Epizody odrzucenia wystąpiły w dniach 18 i 214 po transplantacji i zostały odwrócone. Zmniejszenie klirensu inuliny doprowadziło do zmiany schematu leczenia immunosupresyjnego z takrolimusu na syrolimus po 14 miesiącach. Fotochemioterapię pozaustrojową wprowadzono po 10 miesiącach, aby zapobiec nawrotowi odrzucenia. Nie było kolejnych epizodów odrzucenia. Po 18 miesiącach pacjent jest zadowolony z efektu estetycznego.
Wnioski
U tego pacjenta, który przeszedł pierwszy częściowy przeszczep twarzy, wyniki funkcjonalne i estetyczne po 18 miesiącach od przeszczepienia są zadowalające.
Wprowadzenie
Wideo
Funkcja mięśni twarzy pacjenta 18 miesięcy po częściowym transplantacji twarzy. (01:05)
W ostatnim dziesięcioleciu allograft tkanki złożonej zainaugurował nową erę w przeszczepie ludzi. Przeszczepiono alloprzeszczepy stawu kolanowego, jedną rękę, 2 krtań, 3 obie dłonie, 4 ścianę brzucha, 5, a nawet penis6. Większość z nich wykonano u pacjentów z poważnymi wadami części martwej ciała, których nie można było naprawić z zadowalającymi wynikami funkcjonalnymi i estetycznymi w konwencjonalnej chirurgii.
Wcześniej donieśliśmy o pierwszych wynikach 7 częściowego przeszczepu twarzy, które wykonaliśmy u kobiety, która została zniekształcona przez ukąszenie psa, i której konwencjonalną rekonstrukcję uznano za kiepską opcję. Poprzednie eksperymenty na zwierzętach8 wykazały wykonalność przeszczepu twarzy, ale nie przeprowadzono jej u ludzi. Wyzwania obejmowały rozważania chirurgiczne (ustalenie, jak osiągnąć najlepsze wyniki estetyczne i funkcjonalne), pytania immunologiczne (identyfikacja odpowiedniego protokołu immunosupresyjnego do zapobiegania i odwracania odrzucenia złożonego przeszczepu obejmującego skórę) oraz rozważania psychologiczne (ocena osoby). umiejętność życia z twarzą, która nie jest ani jej własną, ani dawcą).
Raport opublikowany wkrótce po wykonaniu przeszczepu7 szczegółowo opisał anatomiczne konsekwencje ugryzienia psa, przygotowanie pacjenta do przeszczepu i zastosowaną technikę chirurgiczną, jak również wstępny protokół immunosupresji i kliniczną ewolucję pacjenta
[patrz też: dermatolog bielsko biała, ile kosztują badania medycyny pracy, zmiany inwolucyjne ]