Wyniki leczenia zachowawczego miejscowego raka prostaty ad 6

W związku z tym całkowite wskaźniki przeżycia specyficznego dla choroby zgłoszone dla całej populacji pacjentów w tym badaniu nie zostały pozytywnie obciążone przez włączenie mężczyzn z chorobą na najwcześniejszych etapach (Tabela 5). Dyskusja
Chociaż śmiertelność z powodu raka gruczołu krokowego wśród mężczyzn z chorobą stopnia 1. lub 2. stopnia wynosiła zaledwie 13 procent na 10 lat, w porównaniu z 66 procentami wśród mężczyzn z chorobą stopnia 3. (Tabela 5), choroba przerzutowa rozwijała się znacznie częściej wraz ze wzrostem stopnia złośliwości guza. W 10 lat po rozpoznaniu przerzuty wystąpiły u 19%, 42% i 74% mężczyzn z odpowiednio 1, 2 i 3 nowotworem. Wyniki te wyraźnie pokazują, że rak prostaty jest postępującą chorobą, gdy jest leczony zachowawczo.
Analiza ta pokazuje, że wcześniejsze doniesienia o zachowawczym leczeniu nie były przychylnie potraktowane przez włączenie mężczyzn starszych lub mniej zdrowych niż populacja ogólna, mężczyzn, którzy byli leczeni za pomocą radioterapii z opóźnieniem lub radykalnej prostatektomii lub mężczyźni, którzy mieli stadium A1, ogniskową, T0a lub choroba T01.
Innym potencjalnym źródłem uprzedzeń była metoda selekcji pacjentów, ponieważ dane wykorzystane w naszej analizie pochodziły z badań nierandomizowanych. Jednak takie nastawienie wydaje się względnie nieistotne, ponieważ pięć z sześciu badanych próbek miało statystycznie podobny okres przeżycia, a ponieważ odchylenie odnosi się jednakowo, gdy nasze wyniki są porównywane ze względu na stopień ze wszystkimi opublikowanymi raportami dotyczącymi chirurgii lub radioterapii.
Możliwe, że włączono niektórych pacjentów, którzy tak naprawdę nie mieli raka prostaty, ponieważ nie przeprowadzono centralnej oceny patologicznej. Wielu mężczyzn uznawało raka gruczołu krokowego nr 1, co w niektórych przypadkach mogło być nadrozpoznaniem. Jednak przeżycie specyficzne dla choroby u mężczyzn z rakiem 1. stopnia zdiagnozowanym w badaniu cytologicznym w Szwecji (kohorty 4 i 5) nie było istotnie wyższe niż u mężczyzn z nowotworem stopnia zdiagnozowanym w badaniu histologicznym w Stanach Zjednoczonych (kohorty 3 i 6) (dane nie pokazane); co więcej, wyniki były podobne dla pięciu kohort, gdy analizowano je według samego stopnia guza.
W przypadku braku randomizowanych badań dane te prawdopodobnie zapewniają wiarygodne oszacowanie wyniku u pacjentów leczonych obserwacją i opóźnioną terapią hormonalną, na podstawie której można ocenić wpływ agresywnej terapii. Niestety, wyniki agresywnej terapii są trudne do określenia, ponieważ dane dotyczące przeżycia wolnego od przerzutów i przerzutów według stopnia złośliwości guza nie zostały na ogół opisane7 oraz ponieważ nie przeprowadzono podobnej zbiorczej analizy opartej na oryginalnych danych pacjenta. Agresywne leczenie może spowodować niższą śmiertelność z powodu raka po 10 latach u mężczyzn z nowotworem stopnia 1. lub 2., 35, ale różnice wydają się niewielkie. Ponadto agresywne leczenie może mieć istotny niekorzystny wpływ na jakość życia. Względna korzyść z agresywnego leczenia raka 3. stopnia jest mniej wyraźna 36, 37.
Stopień przeżycia wolnego od przerzutów swoistych dla danego gatunku jest również trudny do wywnioskowania z literatury. Hanks38 opisał osiemdziesięcioletnie przeżycie wolne od przerzutów wynoszące około 90 procent, 65 procent i 25 procent u mężczyzn z nowotworami złośliwymi stopnia 1, 2 i 3, po radioterapii z zewnętrzną wiązką światła, podobne do naszych wyników.
[patrz też: babyliss allegro, ile kosztują badania medycyny pracy, fizykoterapia szczecin ]