Zaawansowany niedrobnokomórkowy rak płuc

Artykuł przeglądowy Recka i Rabe a (wydanie 31 sierpnia) oraz inne wytyczne zalecają patologiczną ocenę węzłów śródpiersia u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC), u których stwierdzono nieprawidłowości węzłów śródpiersia lub wnęki w tomografii komputerowej (CT) lub tomografia emisyjna pozytronowa z CT (PET-CT). Jednak ta praktyka może wymagać ponownego rozważenia. Badania wykazały, że zabiegi chirurgiczne u pacjentów z patologicznie potwierdzonym zaangażowaniem węzłów chłonnych (stadium N2) mają niewielką udowodnioną korzyść kliniczną i powinny być wykonywane rozważnie. Jednakże niedawny systematyczny przegląd sugeruje, że całkowity czas przeżycia był dłuższy u pacjentów z chorobą N2, którzy przeszli operację i chemioradioterapię, niż wśród tych, którzy otrzymali tylko chemioradioterapię.2
Czy zgadzasz się, że pacjenci z resekcyjną chorobą, u których wykryto prawdopodobne przerzutowe węzły N2 na CT i PET-CT, powinni przejść operację przed patologiczną weryfikacją zaangażowania N2 w węzłowym poziomie? Jeśli węzły N2 są dodatnie, uzupełniająca chemioradioterapia może być odpowiednią opcją leczenia pooperacyjnemu.3
Hyun W. Kwon, MD
Soo-Youn Ham, MD
Sang W. Shin, MD, Ph.D.
Korea University, Seul, Korea Południowa

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Reck M, Rabe KF. Precyzyjna diagnostyka i leczenie zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca. N Engl J Med 2017; 377: 849-861
Full Text Web of Science Medline
2. McElnay PJ, Choong A, Jordan E, Song F, Lim E. Wynik chirurgii a radioterapia po leczeniu indukcyjnym u pacjentów z chorobą N2: przegląd systematyczny i metaanaliza badań z randomizacją. Thorax 2015; 70: 764-768
Crossref Web of Science Medline
3. Bezjak A, Temin S, Franklin G, i in. Ostateczna i adiuwantowa radioterapia w miejscowo zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuc: Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej Praktyka kliniczna Zatwierdzenie Amerykańskiego Towarzystwa Promieniowania Onkologii Oparte na faktach Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2015; 33: 2100-2105
Crossref Web of Science Medline
Szczegółowy przegląd diagnostyki precyzyjnej i leczenia zaawansowanego NSCLC firmy Reck i Rabe dostarczy ważny przewodnik kliniczny dla lekarzy. Biomarkery biopsji płynnej , takie jak krążące komórki nowotworowe i krążący DNA nowotworowy we krwi, mogą uzyskać charakterystykę pierwotnego guza i miejsc przerzutowania.1 Analiza mutacji w genie kodującym receptor naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) w krążących komórkach nowotworowych pacjentów z przerzutami NSCLC oferuje możliwość monitorowania w czasie rzeczywistym zmian genotypów podczas leczenia.2 U pacjentów z zaawansowanym NSCLC pojawiają się dodatkowe mutacje guza podczas progresji guza po chemioterapii. Co więcej, pojedyncza próbka tkanki biopsyjnej nie może wykazać heterogenności nowotworu i procesu ewolucji genotypu3, podczas gdy biopsja płynna jest uważana za bardziej reprezentatywną dla zakresu zmian genetycznych w heterogenicznym guzie i może być stosowana do monitorowania wrażliwości na leczenie.
Pozytywne wyniki testu EGFR T790M na analizę osocza krwi były wymagane do włączenia pacjentów z zaawansowanym NSCLC w badaniu osimertinib.4 Nie można wielokrotnie wykonywać inwazyjnych biopsji u pacjentów z zaawansowanym NSCLC. Krążące markery nowotworowe należy dokładnie przetestować w celu ułatwienia adaptacji terapii do zmian w heterogenności nowotworu w czasie rzeczywistym bez potrzeby powtarzania biopsji wielostrumieniowej.
Chuanli Ren, MD
Chongxu Han, MD
Daxin Wang, MD
Kliniczna Medyczna szkoła wyższa Yangzhou uniwersytet, Yangzhou, Chiny

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
List ten został zaktualizowany 26 lutego 2018 r. O godz.
4 Referencje1. Sundaresan TK, Haber DA. Fantastyczna podróż: przyszłość diagnostyki raka. Lancet Oncol 2015; 16: 1596-1598
Crossref Web of Science Medline
2. Maheswaran S, Sequist LV, Nagrath S, i in. Wykrywanie mutacji w EGFR w krążących komórkach raka płuc. N Engl J Med 2008; 359: 366-377
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Gerlinger M, Rowan AJ, Horswell S, i in. Nienormalna heterogeniczność i rozgałęziona ewolucja ujawniona w wyniku sekwencjonowania wieloregionowego. N Engl J Med 2012; 366: 883-892
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Mok TS, Wu YL, Ahn MJ, i in. Osimertinib lub platyna-pemetreksed w raku płuc pozytywnym pod względem EGFR T790M. N Engl J Med 2017; 376: 629-640
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Reck i Rabe sugerują, że podatność genetyczna jest łącznikiem między rakiem płuc a przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). Chcielibyśmy zasugerować szerszy i bardziej uogólniony pogląd, biorąc
[patrz też: lekarz dermatolog Warszawa, badania psychologiczne, psychologia pracy ]
[hasła pokrewne: noni, Enterol, dzianina dresówka ]
[hasła pokrewne: fizykoterapia szczecin, zmiany inwolucyjne, aparat ortodontyczny incognito ]