Zarządzanie stabilną chorobą wieńcową – wyniki ankiet

Pod koniec października przedstawiliśmy przypadek pacjenta ze stabilną chorobą wieńcową w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Naszym pacjentem był 65-letni mężczyzna z nadciśnieniem, otyłością i cukrzycą typu 2, który przedstawił 2-tygodniową historię wysiłkowej dławicy. Przeszedł test tolerancji wysiłku na bieżni wraz z obrazowaniem perfuzji mięśnia sercowego, który wykazał utrwaloną przednią wadę i odwracalną przednio-boczną wadę, obie o umiarkowanym rozmiarze. Jego kolejne cewnikowanie serca ujawniło niedrożną pierwszą gałąź po przekątnej, długą zmianę ze zwężeniem 70% w części lewej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, zwapniałą zmianę ze zwężeniem 80% w bliższej lewej tętnicy wieńcowej okrężnej i 50% zwężenie zstępująca tętnica wieńcowa zstępująca. Te wyniki towarzyszyły hipokinezie przedniej ściany i frakcji wyrzutowej wynoszącej 45% przez lewokomorową lewokomorę. Rysunek 1. Rysunek 1. Odsetek uczestników wybierających każdą opcję leczenia stabilnej choroby wieńcowej. Ogólna liczba uczestników, którzy głosowali, jest wyświetlana dla każdego kontynentu lub regionu. Wariant (terapia medyczna) polegał na zainicjowaniu odpowiedniej terapii medycznej i uważnym obserwowaniu pacjenta pod kątem jego przylegania i skuteczności. Opcja 2 (terapia medyczna plus PCI) polegała na zainicjowaniu odpowiedniej terapii medycznej i skierowaniu pacjenta do przezskórnej interwencji wieńcowej. Opcja 3 (terapia medyczna plus CABG) polegała na zainicjowaniu odpowiedniej terapii medycznej i skierowaniu pacjenta do pomostowania tętnic wieńcowych. Odsetek uczestników, którzy wybrali daną opcję leczenia, różni się jedynie nieznacznie w zależności od kontynentu lub regionu. Interaktywna grafika zawierająca dane dotyczące poszczególnych krajów jest dostępna na stronie www.nejm.org.
Spośród trzech proponowanych opcji zarządzania najpopularniejszym – otrzymującym 3282 głosy (43,0% z 7632 głosów oddanych) – było zainicjowanie odpowiedniej terapii medycznej i ścisłe obserwowanie pacjenta pod względem przestrzegania zaleceń i skuteczności. Na drugim miejscu, z 3066 głosami (40,2% oddanych głosów), można było rozpocząć odpowiednią terapię medyczną i skierować pacjenta do pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). Pozostała opcja, aby rozpocząć odpowiednie leczenie medyczne i skierować pacjenta do przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), otrzymała 1284 głosy (16,8% oddanych głosów). 7632 uczestników, którzy głosowali, pochodziło z 111 różnych krajów i regionów i wskazało, że są to lekarze (84,9%), studenci (7,7%) lub inni pracownicy służby zdrowia (5,0%). Szczegółowe wyniki są wyświetlane zgodnie z krajem na interaktywnej mapie. Odsetek uczestników, którzy wybrali daną opcję leczenia, zmieniał się tylko nieznacznie, gdy odpowiedzi były podzielone na straty według lokalizacji zgłaszanych przez uczestników (ryc. 1).
Oprócz głosów, otrzymaliśmy 446 komentarzy, z których 95% opublikowano na stronie www.nejm.org (po sprawdzeniu poprawności). Większość komentarzy popierała samą terapię medyczną lub terapię medyczną plus CABG, odzwierciedlając ogólne tendencje głosowania. Argumenty przemawiające za konkretną strategią zarządzania były różne, ale zawierały pewne powracające tematy.
Większość respondentów, którzy zdecydowali się na leczenie wyłącznie za pomocą ulepszonej terapii medycznej, uznała, że pacjent ma stabilną dusznicę bolesną z dobrą tolerancją wysiłkową w warunkach, które można uznać za w istocie dwustopkową chorobę wieńcową.
[przypisy: fizykoterapia szczecin, dermatolog od czego jest, złamanie głowy kości promieniowej ]