Zwiększone przewodnictwo przedsionkowo-komorowe podczas trzepotania przedsionków po dożylnym podaniu adenozyny

Adenozyna jest leczeniem z wyboru w przypadku częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS obejmującymi węzeł przedsionkowo-komorowy jako część jego obwodu z powrotem 1. Zostało to również zalecane jako pomoc diagnostyczna w określaniu mechanizmu innych tachyarytmii, ale nie przeprowadzono dokładnej analizy jego zagrożeń i korzyści dla tego zastosowania. Zgłaszamy zdarzenie niepożądane związane z adenozyną podawaną do celów diagnostycznych pacjentowi z trzepotaniem przedsionków.
Rysunek 1. Rycina 1. Ciągły pasek rytmu z elektrokardiogramu rozpoczynający się 13 sekund przed terapią adenozyną. A wskazuje czas, w którym podano 6 mg adenozyny; B, początkowy efekt adenozyny ze zwiększonym blokiem przedsionkowo-komorowym; C, początek przyspieszonego przewodzenia przedsionkowo-komorowego; D, początek przewodzenia przedsionkowo-komorowego 1: 1; E, koniec przewodzenia przedsionkowo-komorowego 1: 1, z utrzymaniem przyspieszonego przewodzenia przedsionkowo-komorowego; i F, powrót do przewodzenia 2: 1. Pasek otrzymano przy standardowej prędkości papieru 25 mm na sekundę i odzwierciedla całkowity czas około 88 sekund.
53-letni mężczyzna przyszedł na badania medyczne z powodu kołatania serca. Badanie elektrofizjologiczne poprzednio ujawniło prawidłową funkcję węzła przedsionkowo-komorowego (węzeł przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia Blok Wenckebacha wystąpił przy 360 ms), brak dowodów na prerekcję i indukowalne trzepotanie przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1. Częstość akcji serca przy przyjęciu wynosiła 140 na minutę, a ciśnienie krwi wynosiło 110/60 mm Hg. W oczekiwaniu na terapię uzyskano ciągły elektrokardiogram. Ryc. pokazuje rytm podczas następnych 88 sekund – przejściowy blok przedsionkowo-komorowy o wysokim stopniu złośliwości, a następnie przedłużone, wzmocnione przewodnictwo przedsionkowo-komorowe. Analiza laboratoryjna wykazała normalne wartości dla elektrolitów, testów funkcji tarczycy i enzymów sercowych i nie wykryto żadnych leków w osoczu.
Adenozyna była prawdopodobnie odpowiedzialna za przyspieszone przewodnictwo przedsionkowo-komorowe podczas trzepotania przedsionków. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem szybkiego rytmu komór u tego pacjenta był wzrost napięcia współczulnego. Sekwencja przejściowego wolniejszego tętna, a następnie przyspieszenia po podaniu adenozyny, była prawdopodobnie spowodowana zwiększeniem ruchu układu współczulnego2,3.
Lekarze, którzy rozważają stosunek ryzyka do korzyści z powodu podawania adenozyny w przypadku tachyarytmii, której prawdopodobnie nie przerwie ten środek, powinni rozpoznać potencjalne powikłania. Wesley i Turnquest udokumentowali torsades de pointes po podaniu adenozyny do badań diagnostycznych u pacjenta z wydłużonym odstępem QT, zasłoniętym przez tachykardię zatokową4. Rankin i wsp. zgłaszali przyspieszenie odpowiedzi komorowej na trzepotanie przedsionków u pacjenta z wrodzoną chorobą serca, u którego zastosowano wielokrotne wstrzyknięcia adenozyny w celu wyjaśnienia rozpoznania tachykardii i ewentualnie przywrócenia prawidłowego rytmu 5. Pacjentom podano 4, 8, a następnie 16 mg adenozyny do trzepotania przedsionków z blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1. Trzepotanie przedsionków utrzymywało się, a odpowiedź komorowa mieściła się w zakresie od 60 do 240. Im szybsze tempo i szybsze przewodzenie trwało znacznie dłużej (180 sekund) niż blok wysokiej jakości (4 sekundy) Autorzy raportu pozostawili nierozwiązane pytanie, czy pacjenci mogliby mieć przyspieszone przewodnictwo po otrzymaniu standardowej dawki adenozyny. Na to pytanie udzielono odpowiedzi, ponieważ pacjent otrzymał tylko 6 mg adenozyny, co doprowadziło do potencjalnie zagrażającego życiu przyspieszenia częstości akcji serca. Dlatego chcielibyśmy ostrzec tych, którzy rozważają nadanie adenozyny pod kątem tachyarytmii niezwiązanej z węzłem przedsionkowo-komorowym w obwodzie reanimacyjnym, co do możliwych działań niepożądanych tego leku.
Michael A. Brodsky, MD
Byron J. Allen, MD
University of California, Irvine Medical Center, Orange, CA 92668-3298
James A. Grimes, MD
Claudia Gold, MD
Szpital św. Józefa, Orange, CA 92668-3891
5 Referencje1. DiMarco JP, Sellers TD, Lerman BB, Greenberg ML, Berne RM, Belardinelli L. Diagnostyczne i terapeutyczne zastosowanie adenozyny u pacjentów z nadkomorowymi tachyarytmiami. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 417-425
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Watt AH, Routledge PA. Przejściowa bradykardia i późniejsze tachykardia zatokowe wytwarzane przez dożylną adenozynę u zdrowych osób dorosłych. Br J Clin Pharmacol 1986; 21: 533-536
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Biaggioni I, Killian TJ, Mosqueda-Garcia R, Robertson RM, Robertson D. Adenozyna zwiększa współczulny ruch nerwowy u ludzi. Circulation 1991; 83: 1668-1675
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wesley RC Jr, Turnquest P. Torsades de pointe po dożylnym podaniu adenozyny w obecności przedłużonego zespołu QT. Am Heart J 1992; 123: 794-796
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rankin AC, Rae AP, Houston A. Przyspieszanie odpowiedzi komorowej na trzepotanie przedsionków po dożylnym podaniu adenozyny. Br Heart J 1993; 69: 263-265
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[więcej w: półpasiec u dzieci zdjęcia, zmiany inwolucyjne, dermatolog bielsko biała ]